小儿风湿热五表现(3)
心力衰竭在急性发病的患儿可能难以诊断，因为其表现与成人有所不同。患儿可能表现为没有啰音的呼吸困难，恶心和呕吐（由于胃充血），右上腹部疼痛（由于肝包膜扩张）和猛烈的干咳（由肺充血引起）。
皮下结节，最多见于关节伸侧面，常与心脏炎合并存在。结节一般无痛，出现时间短暂，并且对相关的关节炎，或心脏炎症的治疗，对皮下结节都有效果。
环形红斑是一种匍形，扁平，无瘢痕，无痛性皮疹，持续时间很短，有时不超过1天。环形红斑常在链球菌感染之后较晚才出现，如果在其他风湿性炎症消失时出现（或更晚），不应该误认为是另一次新的发作。
其他表现包括腹痛和厌食，其原因可能是上述的心功能失代偿情况下肝功能障碍，也可能是由于伴随的肠系膜腺炎引起的。由于白细胞计数增高和腹部拒按，尤其是当其他风湿表现不出现时，表现酷似急性阑尾炎。
RF常表现的嗜睡，不适，疲乏可能是由于心力衰竭引起。风湿热肺炎或胸膜炎已不再被认为是RF所特有的。
迁延性的RF（≥8个月）发生于约5%的患者中，伴有与链球菌感染或停止抗炎治疗不相关的，自发的，复发性炎性发作（有临床和实验室表现）。在迁延性发作中，这样的反复发作似乎与心脏炎关系较大。
实验室检查
全身性炎性表现包括ESR和C反应蛋白。用Westergren法测定，血沉升高，＞120mm/小时。白细胞计数达到12000~20000/μl，接受皮质类固醇治疗者会更高。血清C反应蛋白异常升高，由于其升高与降低均比血沉快，所以在那些临床上急性发作已经消退而血沉仍然升高的患者，血清C反应蛋白阴性可证实已无炎症存在。
局部炎性表现见于滑膜液，但是临床上很少需要抽取滑膜液来进行诊断和指导治疗。滑膜液一般是清而黄色的，相比初始的PMN，有白细胞计数升高，培养阴性。
心电图（ECG）异常包括P-R间期延长，这是最常见的异常但与预后或其他风湿性心脏炎症状无密切关系。大约30%的RF患者P-R间期延长反映有房室传导阻滞。其他ECG异常则可能是由于心包炎，心房或心室扩大，心律失常。
