小儿喘息样支气管炎病因、症状及治疗方法

　　病因：

　　1，感染因素多种病毒和细菌感染均可引起，较常见的有合胞病毒，副流感病毒，流感病毒，腺病毒，鼻病毒及肺炎支原体等，大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。

　　2，解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物粘稠不易咳出，从而产生喘鸣音。

　　3，过敏体质因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个别中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体，其鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿，其亲属往往有过敏性鼻炎，荨麻疹，哮喘等变态反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清SIgE含量常见增高。

　　症状：

　　①发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。

　　②常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热，呼气时间延长，伴有哮鸣音及粗湿罗音，喘息无明显发作性。

　　③经治疗后，在第5～7天上述症状减轻。

　　④部分病例复发大多与感染有关。

　　⑤近期预后大多良好，到3～4岁时复发次数减少渐趋康复，但是有部分病例远期后发展转为支气管哮喘。

　　治疗方法：

　　1，一般治疗 关于休息，饮食室内温度，湿度的调整等，详见“上呼吸道感染”，婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出，因咳嗽频繁妨碍休息时，可给镇咳药，但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出，当急性支气管炎发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

　　2，中医疗法 本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽，风热咳嗽和实热喘，治法以疏风散寒，清热宣肺，降热平喘为主，可结合临床辨证施治。

　　(1)风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄，鼻塞，流清涕，咽痒或伴头痛，恶寒或不发热，苔微白，脉浮，治以辛温解表，散寒止咳，常用杏苏散加减。

　　处方举例：杏仁6g，苏叶3g，前胡9g，半复6g，牛蒡子6g，生姜3片。

　　(2)风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数，治以辛凉解表，宣肺止咳，常用桑菊饮加减。

　　(3)实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋，治以宣肺化痰，降逆平喘，常用麻杏石甘汤加减。

　　外方举例：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随证选加其它药物1～2味：①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g，②热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g，③咳嗽重时加前胡9g或百部9g，④喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g，⑤痰多时加葶苈子9g，蒌仁9g。

　　3，其它治疗 有时需用适量的吐根糖浆，婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次，可使痰液易于咳出，10%氯化铵溶液也有同样作用，其剂量为每次 0.1～0.2ml/kg，并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物，此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。