小儿肥胖通气不良综合征症状及如何治疗

　　患者临床主要表现为：不能平卧、心悸、口唇发绀、全身水肿、呼吸困难的症状。随着病情的发展，患者出现间歇或潮式呼吸、神智不清、嗜睡或昏睡等。

　　1.通气不足症状及体征 出现一系列呼吸衰竭症状，如青紫和呼吸窘迫，血气检查见低氧血症及二氧化碳潴留。

　　2.呼吸方面症状及体征 呼吸浅促，夜间常有呼吸暂停发作，有周围性或混合性睡眠呼吸暂停现象，且伴上呼吸道梗阻及夜间睡眠打鼾现象。

　　3.心脏方面症状及体征 早期症状有咳嗽、气短、心悸、下肢水肿等症状，长期处于通气不良状态下，可导致慢性肺心病和心力衰竭。 右心衰竭加重时，可出现呼吸困难、青紫、尿少等，少数病人有全心衰竭表现。

　　4.神经系统症状及体征 缺氧、乏力、头痛、头昏、心悸、多汗、烦躁不安、谵妄、抽搐、二氧化碳潴留，可致幻觉、精神异常、白天嗜睡、少数患儿智力减退或迟钝。

　　这类患者对一般强心剂和利尿剂治疗的效果反应不佳，给予间断吸氧或选择性应用中枢呼吸兴奋。

　　治疗方法

　　给予吸氧、呼吸兴奋剂、强心药及利尿剂等对症处理，可以取得暂时效果。而只有严格控制饮食，减少体重，才能出现明显疗效，使心肺功能得以改善。

　　1.减肥 减肥的目的是调整饮食结构，合理地吸收各种营养素，保证人的体质状态良好。采取综合性治疗方案，减肥为预防本病征根本的措施，通过减肥后呼吸动力学异常可逆转，症状减轻，通气改善，睡眠呼吸暂停发作减少。减少能量摄入、增加热能消耗，饮食和运动疗法是主要措施。药疗效果不肯定，副作用多，只能作为辅助手段，外科手术治疗并发症严重，不宜用于儿童。

　　(1)严格控制总热量：饮食热量控制详见肥胖症治疗。首先放慢吃饭速度，限制巧克力、各种甜点心、糖果、肥肉、含糖饮料、膨化食品、啤酒等;少食米饭、面食、土豆、白薯、苹果、西瓜;多食白菜、油菜、黄瓜、芹菜、胡萝卜、瘦肉、蛋、奶、鸡、鱼、蘑菇、橘子、酸奶等。食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白(为总蛋白量的1/3)，蛋白质摄入量每天每公斤体重不少于1g。脂肪摄入量应严格限制，同时应限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处。

　　(2)运动疗法：饮食治疗同时，宜鼓励运动疗法以增加热量消耗。

　　2.药物治疗 当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类：食欲抑制剂——中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸;消化吸收阻滞药——糖类吸收阻滞药、脂类吸收阻滞药;脂肪合成阻滞药;胰岛素分泌抑制剂;代谢刺激剂;脂肪细胞增殖抑制剂。常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚(氯苯嘧吲哚) 等。

　　(1)碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂：应用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂可使体重下降明显，但危险性大，可引起心律失常。

　　(2)食欲抑制剂：苯丙胺类可抑制食欲，但疗效差，副作用大，一般不用。

　　(3)考来烯胺(消胆胺)、新霉素：引起脂痢而减轻体重，副作用大。

　　(4)绒促性素(人绒毛膜促性腺激素)：可使体重迅速下降，副作用大。

　　(5)黄体酮：可提高中枢对二氧化碳及缺氧的反应性，使通气增加而改善气体交换，纠正呼吸性酸中毒，改善心衰及红细胞增多症，但睡眠性呼吸停止仍存在。

　　3.改善通气 局部铁肺、气管切开等使低氧血症，二氧化碳潴留及肺心病得到改善。

　　4.吸氧 低浓度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免用高浓度氧，否则可致肺泡通气不良更严重。

　　5.防治呼吸道感染 呼吸道感染常是本病征发展为急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。

　　6.抗凝治疗 防治血栓形成及栓塞。

　　7.控制肺心病 心力衰竭及呼吸衰竭的积极有效治疗。

　　8.手术治疗 胃或小肠通路改道术、下颌骨牙床钢丝固定术、迷走神经切断术，对减肥有效，但副作用大，甚至有危险，故难以接受和推广。