童年情绪障碍治疗前都有哪些注意事项(4)

　　③针对患儿不同的病情和行为表现，可以采用放松技术、阳性强化、消退法等进行行为矫正。

　　(3)环境治疗：父母要了解儿童抑郁症的性质，给患儿以温暖、关心和爱护，给儿童创造一个良好的治疗环境。对有自杀念头或行为、冲动伤人行为、破坏行为的儿童提供密切的监护，防止各种意外事件的发生。如果家庭环境不能给患儿带来安全保护时，住院治疗是最好的安排，它可以给患儿提供人际交往、满意的情感接触、学习新知识和新经验、紧急医疗保护和发展各种社会能力的机会。从临床经验来看，儿童抑郁症的住院治疗效果较好。

　　(4)电抽搐治疗：有明显自杀行为、破坏行为、经长时间药物治疗效果不明显者、年龄较大的少年或青少年患儿可考虑进行电抽搐治疗。由于该疗法有一定的危险性，在临床实施时要在专科医院住院条件下进行。对年幼儿童不宣选用。

　　6.儿童强迫症治疗

　　(1)药物治疗：药物治疗是治疗强迫症的主要方法之一，大量对成人强迫症治疗的研究结果显示氯米帕明和氟西汀两药效果最好。氯米帕明是一种5- HT再摄取阻滞剂，血清半减期为17～28h，口服后在肝脏内代谢为去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同样具有生物活性，半减期更长。氯米帕明的临床疗效较 DMI为好。氯米帕明治疗儿童和青少年强迫症的平均剂量为140mg/d左右，一般情况下治疗3周以后，75%的患儿会有不同程度的改善。治疗初期部分患儿会出现口干、多汗、震颤、眩晕、视力模糊、共济失调等不良反应，使用一段时间后多能自行消退。可能会有部分患儿服药后影响听课效率和学习成绩，往往在大剂量使用药物时才出现。大剂量用药偶可见心脏传导阻滞、心律不齐等不良反应，需要密切的临床观察，要在医师指导下进行。

　　氟西汀与氯米帕明相似，也是5-HT再摄取阻滞剂。开放性和多中心临床研究显示，氟西汀对成人强迫症患者安全、有效。虽然氟西汀治疗儿童强迫症的研究没有成人多，但已有的结果认为儿童强迫症可以耐受10～40mg/d的剂量，而且不良反应较少。

　　也有一些研究者曾使用氯米帕明联合左旋色氨酸和(或)碳酸锂治疗强迫症取得了部分疗效，这种经验性治疗对患儿是否有效尚有待进一步探讨。

　　单纯药物治疗虽然可取得一定的疗效，但停药后多数患者的病情会复发。如果结合行为治疗同时进行，复发率则会大大降低。

　　(2)行为治疗：对儿童和青少年强迫症患儿进行系统行为治疗研究的报道很少，但能用于成人的行为治疗方法基本上都适用于儿童和青少年。

　　常用的行为治疗包括系统脱敏治疗、冲击治疗和暴露治疗，实际上后两种治疗是系统脱敏治疗的变型，在临床实践中应用较多。

　　在治疗的过程中，首先，医师要向患儿及其家长介绍所采用的方法，以取得他们的信任和合作。然后，让患儿暴露于可引起不良情绪反应的情景之中。这样反复、长期暴露于刺激中之后，不良情绪就会逐渐消退，达到治疗目的。

　　例如，在治疗1例反复检查书包的患儿时，让其粗略看一下书包后便将放置在患儿拿不到的地方或者让他直接背上书包上学去，这时候患儿会有明显的情绪反应，焦虑、担心，甚至哭闹。不管患儿如何反应强烈，都要坚持做下去。连续治疗一段时间，反复检查书包的现象就会逐渐消失。

　　对年龄稍大的儿童和青少年，可利用生物反馈手段，让患儿学会自我放松技术。在患儿暴露于不良情景时，以自我放松方法缓解内心的焦虑和不适，这样经过反复紧张-放松-再紧张-再放松的训练，不良情绪就会消失。

　　(3)支持小组：强迫症治疗的一个进步是建立对患者及其家庭的支持性小组，在这个小组中，除了给患者以安慰、鼓励、支持以外，还可以推荐曾经治疗好的强迫症患者以现身说法给小组成员讲自己战胜疾病的方法，树立患者战胜疾病的信心。通过与家庭成员、学校协调，解除患者现实生活中和学习中的压力。培养积极有益的兴趣和业余爱好，将患者注意力从“症状”中转移出来，可以减轻患者焦虑、烦恼等不良情绪。

　　(4)领悟治疗：对年龄大的青少年患者可以采取认知领悟疗法进行治疗，它是通过一定的会谈技巧，从患者的早年生活经历中找出与患者症状有联系的心理创伤事件，让患者领悟到反复出现的强迫症状是对这些心理事件的“病态”反应。患者认识到疾病的性质后，就会解除心理压力，以达到消除症状的目的。

　　预后

　　目前暂无相关资料。