小儿注意缺陷障碍早期有哪些症状

　　本病是儿童较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，任性冲动，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。好发年龄为6～14岁，男孩发病较多。预后良好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈，仅少数患儿仍留有轻重不同的多动和注意力涣散等症状。本症的诊断目前主要为临床诊断，全面分析病史、出生史、发育史和家族史。要做神经系统检查、发育检查、智力检查及行为评定等。

　　1.病史：一般在幼年时期即好动，不能安静地看书和看节奏缓慢的电视。根据父母、老师的观察是否有注意力不集中、过多活动和冲动性。

　　2.体格检查 约50%的患儿有协调功能不良、临摹图形困难、轮替运动笨拙和两侧反射不对称以及其它鈥溔硖逭麾�潱�如联带运动、强迫性姿势、舞蹈样运动、共济失调等。近来研究发现，尚有短时记忆力障碍、偏利意识等。

　　3.心理测试 最常用的有韦氏智力量表(WISC)、注意/集中测试、记忆测验、学习成就测验(如WRAT和PIAT)等。某些多动综合征患儿，WISC言语智商较操作智商高10分多，注意测试分数低。Halstead鈥擱eitan成套测验与WISC配合应用，对于诊断和鉴别诊断有较多帮助。

　　以上所述各点仅可做辅助诊断用，因它们对多动综合征的诊断均非特异，至今仍以病史和观察为诊断的主要根据。为此，DSMⅢ-R(198年)有以下诊断标准：在同具有这种行为的同年龄大多数儿童相比，唯有频繁发作者才应符合标准。

　　诊断本病应符合以下几项标准：

　　1.起病年龄小于6岁，症状持续存在超过半年。

　　2.必须有活动过多及注意力不集中表现，二者同时存在。其他常见的症状可协助诊断，如易冲动，行为鲁莽，做事不顾场合，不重视社会或学校的规范，学习困难及运动笨拙等，但这些症状不是诊断本症所必需。若连续半年，出现下列症状中的至少8个，可以确诊：

　　A）经常心不在焉地摇动手、脚，不能安静坐在椅子上或坐着说话(在青春期也可能不能很好地控制情绪)

　　B）对外界刺激很容易分心

　　C）在游戏和团体活动时，没有耐心依次等待

　　D）经常提问还没完，就抢着回答问题

　　E）对于别人的指示，很难轻易服从(反抗行为，但非理解障碍所致)

　　F）学习和玩耍时很难长久地集中注意力

　　G）通常一件事还没做完又去做另一件

　　H）很难安安静静地玩耍

　　I）喜欢说话，喋喋不休，常常反复地自言自语

　　J）在游戏或其他团队活动中总是又参与又捣乱

　　K）对于在学校、家庭中的学习和活动的必需品经常丢失(例如，玩具、铅笔、本子、作业)

　　L）做事不考虑后果，经常做出对身体有危害的行动(并不是为取得惊险的目的)，例如走路时不好好看道。

　　3.排除标准： 需排除其他行为障碍、情绪障碍或明显智力低下。

　　多动症儿童的具体表现：

　　1.活动过多 表现为明显的活动增多，过分的不宁静，经常来回奔跑，在教室里不能静坐，常常在座位上扭动或站起，过度喧闹，话多，不守纪律，不听命令，越是需要保持安静和遵守纪律的环境中，多动越突出，喜欢玩危险的游戏。

　　多动可分为持续性多动(pervasive hyperactivity)及情境性多动(situational hyperactivity)，前者多动性行为较严重，不分场合，在学校及家中表现均明显。而后者仅在某些场合(往往是学校)出现多动，而在另外场合没有多动行为。 学龄期儿童急性起病，表现为多动，常常是某些器质性疾病(如脑炎、风湿性脑病)或功能性精神病的表现。

　　2.注意力不集中 为本症主要表现之一，上课时不能坚持认真听老师讲授，常易受外界的细微干扰而分心，如被教室外面的脚步声、谈话声或汽车喇叭声所吸引，或观察黑板上、天花板上或课桌上的污点，做作业也不能全神贯注，做做停停，或粗心草率;做事不能坚持始终，虎头蛇尾。本病的注意缺陷主要累及高级的注意形式(鈥溨鞫�注意鈥�)，即选择一定目的和方向(如听课)，主动将注意集中于这个方向，同时要自觉避开与目的无关的刺激(如窗外鸟叫)。患儿在注意的方向选择上以及维持注意上都有缺陷。对无关的刺激却给以过多的注意。

　　3.冲动行为 情绪不稳，易激动，缺乏自制力，任性，易于过度兴奋，易受外界影响，且易受挫折，好与同学争吵。

　　4.学习困难 虽然智力正常或接近正常，但在学习过程中缺乏必需的注意力，缺少坚持性，因而学习成绩落后。

　　5.神经发育障碍 持续性多动症患儿常有此表现，如精细协调动作笨拙，系鞋带扣纽扣不灵活，分辨左右困难，有时尚可伴有语言发育迟缓。