特发性葡萄膜大脑炎的治疗原则

　　[概述]

　　本病又称小柳－－原田氏病，病因不明，是一种全葡萄膜炎，同时累及脑膜炎症，主要特征为葡萄膜炎、头痛、脱发等。

　　[症状体症]

　　1.眼痛、畏光、流泪，眼前黑影，视力减退； 2.伴有头痛，恶心、呕吐，脱发，白发等； 3.房水混浊，角膜后沈着物呈羊脂状； 4.虹膜改变：可见虹膜纹理不清、虹膜结节及虹膜后粘连； 5.玻璃体混浊； 6.眼底检查：急性期眼底呈散在或弥漫性边界不清的黄白色渗出源，病源位于视网膜血管下，晚期呈晚霞样眼底； 7.可出现渗出性视网膜脱离。

　　[诊断依据]

　　1.双眼发病，有眼前黑影、视力下降，眼底弥漫渗出性病源及渗出性视网膜脱离； 2.有头痛、头晕、恶心、呕吐、重听、耳鸣、脱发等； 3.脑脊液异常，淋巴细胞增多； 4.眼底荧光血管造影可见弥漫性脉络膜渗漏，视网膜下荧光素聚集。

　　[治疗原则]

　　1.病因治疗； 2.皮质类固醇； 3.抗前列腺素药； 4.免疫疗法。

　　[疗效评价]

　　1.治愈：前房、眼底渗出消失，视力恢复或提高； 2.好转：前房、眼底渗出基本消退，视力改善； 3.未愈：前房、眼底渗出加重，视力下降或失明。

　　[专家提示]

　　本病可出现视网膜脱离，但它与原发性视网膜脱离的病因和治疗方法完全不同，原发性视网膜脱离的主要原因为视网膜上出现了裂孔，因此可用手术封闭裂孔的方法来使视网膜重定，从而提高视力。而本病的视网膜脱离是由于炎症的渗出引起的，只有通过控制炎症才能使视网膜脱离重定，视力提高。有些病人往往会问，为什么不能用手术的方法治疗，道理就在这里。 虽然目前对于本病的病因仍不十分明确，但自身免疫在本病的发生上具有很重要的作用，因此，目前治疗上以皮质类固醇为主。而且要早用、足量及维持较长时间。本病病情顽固，但有时可自发好转，出现时好时坏或者好一阵坏一阵的现象，因此不要因为稍有好转就放弃治疗，等到病情加重又重新治疗，或者因为病情复发而对治疗失去信心，实际上只要及时给以正规治疗并切实地按医嘱服用药物治疗，大多数病人可得到控制并保留比较好的有用视力。重要的是获得正规治疗并坚持。当然，激素的副作用也必须加以注意