小儿风湿热诊断标准(2)

　　阿司匹林应该渐渐加量，直至产生临床效果，或出现中毒表现。测定血或尿中水杨酸盐水平只有在协助处理中毒时才需要。儿童和青少年的开始剂量为每日60mg/kg，分4次口服。如头天晚上不产生效果，第二日剂量增至90mg/kg，第三日增至120mg/kg。大剂量时可以将每日量分5~6次服用。肠阿司匹林，缓冲的或复合的水杨酸制剂与普通阿司匹林相比没有什么优点。进餐时同时口服阿司匹林和/或服药半小时之后饮牛奶或抗酸剂可以避免（或处理）胃局部反应。水杨酸中毒的表现有耳鸣，头痛或呼吸增快。给固定剂量的药物，中毒症状在1周或1周以上才会出现。中毒处理包括，如果药物有效可减少药物剂量，或者停用药物。

　　其他的NSAID也可用于儿童。给药的间隔时间越长，毒性越少，包括耳鸣，肝脏刺激。奈普生和消炎痛的液剂和片剂都有效。奈普生剂量可高于每天20mg/kg。消炎痛的剂量高于每天3mg/kg。这些药物的作用还没有与阿司匹林进行严格的比较，似乎能产生相同的结果。如果经4天治疗后还没有产生作用，应该放弃阿司匹林或其他的NSAID，改用皮质类固醇。

　　有心脏炎的患者，治疗的目的是控制炎症，并避免治疗后的反跳现象。阿司匹林或其他的NSAID是首选的治疗药物，经一个8周的疗程治疗后，很少出现反跳，而且副作用也比大剂量皮质类固醇少。不过对严重的心脏炎，尤其是有心衰时，阿司匹林可能无效，此时应该立即开始皮质类固醇治疗。强的松的剂量为每日口服0。5~2mg/kg，最大每天60mg分每6小时或12小时给药。如果两天后不能控制炎症，可以用甲基强的松龙琥珀酸盐连续3天，每天30mg/kg静脉注射替代。达到完全控制的皮质类固醇的口服剂量应维持到血沉恢复正常之后至少1周。然后以每2日减5mg的速度逐渐减量。为防止反跳，NSAID在开始治疗时与皮质类固醇同时使用并持续至皮质类固醇完全停药后2周。反跳仅仅表现为发热或关节疼痛者常自行消失，但若出现心衰，地高辛等强心药物又不能控制，则需要重新开始抗炎治疗。对长期的自行复发的心脏炎病人，使用免疫抑制剂治疗可能有效。

　　虽然当检出风湿热时，已经发展为链球菌感染后的炎症，但给予抗生素仍然有助于根除残存的病原菌。

　　在急性RF（或舞蹈病）发作后，应继续维持抗链球菌感染的预防性治疗，以防风湿热发作。最有效的方法是每月肌注一次氨苄青霉素G120万u，但是肌内注射疼痛，必须每月给药。单用磺胺嘧啶口服1g/d（27kg以下，500mg/d）与其他的口服药物产生同样的效果，包括每日分2次口服青霉素G40万u或每日分2次口服青霉素V250mg。

　　预防链球菌感染的最佳的用药期限还不清楚。有些作者认为对所有RF或舞蹈病患者，预防用药应维持终生，或者只要他们接触儿童就应该用药，这是因为儿童的A组链球菌携带率很高。其他人则推荐，预防用药的对象仅仅为急性发病后最初几年的病人和所有18岁以下的病人，终生预防用药仅限于严重心脏损害的患者。

　　对有轻度心脏损害的患者（即仅有杂音而无心脏扩大或心脏功能失代偿），预防用药可以持续，如果停止预防用药，则需要及早治疗链球菌感染。对已知或怀疑风湿性瓣膜病变的病人，针对细菌性心内膜炎进行预防用药应开始于可能引起牙龈出血的齿科或口腔外科手术，上呼吸道手术，泌尿生殖道和低位胃肠道手术或器械操作时。