维生素D缺乏性佝偻病的治疗与护理

　　维生素缺乏性佝偻病，简称佝偻病，是一种因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢失常和骨骼改变的小儿常见病。佝偻病虽然很少直接危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状，机体的抵抗力低下，容易并发肺炎、腹泻等严重疾病。

　　1、病因

　　发病原因往往是日光照射不足，含维生素D及钙磷的吸收和利用，以及肝、肾损害使维生素D的羟化作用发一障碍，使25-(OH)D3和1，25-(OH)2D3生成减少等都可导致本病的发生。

　　维生素D缺乏时，钙磷经肠吸收减少，血钙、血磷下降。血钙下降引起甲状旁腺功能继发性亢进，骨质脱钙使血钙维持在正常水平，同时磷大量经肾排出，血磷降低。因血钙磷乘积下降，使排列成行的成熟软骨细胞及成骨细胞不能钙化而继续增殖，形成骨样组织堆积于骨骺端，造成临时钙化带增厚，骨骺膨大，而骨的生长则停滞不前。扁骨和长骨骨膜下的成骨活动也同样发生障碍，骨皮质逐渐为不坚硬的骨样组织所代替。临床上出现特有的骨骼改变，容易受肌肉韧带的牵拉和重力的影响，发生弯曲畸形，甚至病理性骨折。

　　2、临床表现

　　（1）佝偻病的临床分度：

　　①轻度。颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、患难与串珠、肋软骨沟等改变。

　　②中度。可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显改变。

　　③重度。可见明显的肋软骨沟，鸡胸，漏斗胸，脊柱畸形，O型或X型腿，病理性骨折等。

　　（2）佝偻病的临床分期：

　　①初期。多为3个月左右开始发病（孕母缺钙者小儿出生2个月内即可有明显佝偻病表现）。早期常有非特异性的神经精神症状，如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃亦较常见，并有轻度骨骼改变的体征。血生化改变轻微，血钙、磷正常稍低，碱性磷酸梅正常或稍高。

　　②激期。常见于3个月至2岁的小儿。有明显的上述神经精神症状，同时有中度的骨骼改变体征。X线片可见临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，边缘呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。

　　③恢复期。经处理后症状改善，体征逐渐减轻、恢复。X线片原先的钙化带重现、增宽、密度加深。血钙、磷、碱性磷酸霉恢复正常。

　　④后遗症期。多见于3岁以后小儿。症状消失，骨骺改变不再进展。X线及血生化正常，仅留不同程度的骨骼畸形。

　　（3）先天性佝偻病：又称胎儿佝偻病，较少见。大多发生在多产妇和少见阳光的孕妇或怀孕期间食物中维生素D明显不足。

　　（4）迟发性佝偻病：易被忽视。发病年龄多为9-16岁，出现全身无力、膝痛、下肢软而无力、变形、走路瞬间跛行、易跌或跪倒、肢麻小腿痉。X线变化较血生化改变出现晚。

　　3、诊断

　　佝偻病的诊断可从症状、体征、X线片所见、血液生化检查结果4个方面进行。早期诊断及时治疗可避免发生骨骼严重改变。如有维生素D缺乏的病史，多汗易惊等临床表现。血生化改变可出现在X线骨骼改变之前，是有力的诊断依据。

　　4、治疗及护理

　　（1）一般治疗：合理喂养，小儿不宜长期用单一淀粉类食物，应按时添加辅食。多到户外活动，增加日光直接照射的机会。激期阶段不应使病儿久坐、久站，以发生骨骼变形。

　　（2）维生素D制剂：初期每日给维生素D5000-10000u口服，持续1个月后改为预防量度。激期每日1-2万u口服，持续1个月后改为预防量。

　　大量冲击治疗法适用于重度佝偻病、有并发症或不能口服的病儿，一般需同时补钙剂。初期可用维生素D30-40万u肌注射一次即可。激期用维生素D360万u肌注，每1-2周1次，连注2-3次，总量120万-180万u。突出其不意疗法2-3个月后再给预防量口服。

　　（3）应用维生素D治疗的同时，要适当补充钙剂。

　　（4）矫形疗法：轻度骨骼畸形在治疗后可自行恢复或在小儿生长中自行矫正。对遗留严重畸形影响行走者，可在4岁后佝偻病痊愈时作矫形手术。

　　（5）居室要阳光充足，空气新鲜。注意皮肤及头部清洁，出汗时及时擦干，以免着凉。改进喂养，按时添加辅食。

　　5、预防

　　本病的预防在于日光浴及补给维生素D。小儿应坚持户外活动，多接触阳光。在生后1个月左右开始给予维生素D预防，400u/天，早产儿应提早2周，其用量于前3个月加倍，即800u/天，以后400u/天。2岁以后小儿生长速度减慢，户外活动较多，一般不易患病，无须为了预防再补充维生素D。长期服用抗惊厥药物的病儿，每日应给500-1000u的维生素D。