小儿球形细胞脑白质营养不良

　　小儿球形细胞脑白质营养不良简介：

　　球形细胞脑白质营养不良即球形细胞型白质营养不良（globoid cell leukodystrophy，GLD），又名Krabbe白质营养不良症、Krabbe病、Krabbe急性婴儿型脑硬化、球形白细胞发育障碍症、先天性全身肌发育不全、类球状细胞型白质脑病、类球状细胞型弥漫性硬化症、Krabbe综合征等。为常染色体隐性遗传，是尾-半乳糖苷酶的缺乏或其活性减低所致脑脂质沉积病。

　　部位：头部

　　科室：小儿科

　　症状：1岁左右出现进行性面容丑陋、近迫性昏迷、髓鞘化延迟、1岁左右出现进行性面容丑陋、近迫性昏迷、髓鞘化延迟、半乳糖血症、　生长缓慢、大脑发育障碍、肌性肌无力、感觉障碍、共济失调、眼球震颤

　　检查项目：脑脊液(Kahn)氏沉淀试验、脑电图检查、羊水甲胎球蛋白、脑脊液(Kahn)氏沉淀试验、脑电图检查、羊水甲胎球蛋白、尿半乳糖、尿乳糖

　　相关疾病：小儿脑白质海绵状变性综合征、小儿猫叫综合征、小儿异染性脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良

　　小儿球形细胞脑白质营养不良原因：

　　一、发病原因

　　为常染色体隐性遗传性疾病。基本病因是尾-半乳糖苷酶的缺乏或其活性减低。

　　二、发病机制

　　半乳糖脑苷脂经过酶的催化，水解为神经酰胺和半乳糖。当酶缺乏时，半乳糖脑苷脂乃沉积于脑内。半乳糖脑苷脂是髓鞘的重要成分，在神经系统发育阶段，髓鞘不断代谢和更新，这时由于酶缺乏而半乳糖脑苷脂不能分解，就沉积在细胞中并呈球形，脑白质就出现大量含有沉积物的球形细胞。脑内酶活性是正常的10%。

　　小儿球形细胞脑白质营养不良症状：

　　患儿初生时正常，于婴儿期约4个月开始起病。早期有肌张力减低，易激惹。病情进行性加重时，出现肌张力增高、四肢伸直、腱反射亢进、有病理反射。智力很快减退，常有癫痫发作，呈阵挛性或全身性癫痫发作。视神经萎缩、眼震和不规则高热是本病两个特点。病程进展较快，最后呈去大脑强直状态，对外界反应完全消失，常在2岁以内死亡。

　　有些病例发病较晚，病程较长。于2～5岁起病，3～8岁间死亡。主要症状是偏瘫，共济失调，视力障碍。以后出现痴呆、癫痫发作。脑电图可见广泛慢波，肌电图示神经传导延长，脑脊液常有蛋白增高。

　　小儿球形细胞脑白质营养不良诊断：

　　根据白细胞或皮肤成纤维细胞内半乳糖脑苷酶的活性测定可以确诊。出现明显的体温调节障碍、进行性的智能减退、锥体束症状和体征及视力障碍等，应考虑本病，白细胞或皮肤成纤维细胞的尾-半乳糖苷酶的活性测定可确诊。

　　鉴别：

　　本病征与异染性脑白质营养不良相似，临床上均有精神运动发育倒退，明显的皮质脊髓束和皮质延髓束体征，病初腱反射消失为突出表现。与嗜苏丹性脑白质营养不良的鉴别，在于后者没有末梢神经的受累。通常发病较晚，未找到特异的生化异常。

　　小儿球形细胞脑白质营养不良并发症：

　　智力减退、出现痴呆，常有癫痫发作、视神经萎缩、不规则高热、最后呈去大脑强直状态、偏瘫、共济失调。多在3～12岁死亡。

　　小儿球形细胞脑白质营养不良治疗：

　　西医治疗

　　酶的补充是可能的，但酶如何通过血脑屏障仍是一个很大的难题有待解决，才能获得疗效。目前主要是支持疗法和抗惊厥。

　　小儿球形细胞脑白质营养不良预防：

　　杂合子的检查可用3H标记的半乳糖脑苷脂做基质以测定血清中酶活性。遗传咨询很重要，产前诊断已有可能，通过测定羊水细胞酶活性可进行产前诊断，也可用绒毛进行酶学产前诊断。据此可做好遗传病预防工作，必要时终止妊娠。

　　预后

　　多数病例预后较差，常在1～2年内死亡。多死于延髓性麻痹、去大脑强直及其他的并发症等。