新生儿败血症
新生儿败血症简介：
新生儿败血症（septicemia of newborn）是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。新生儿时期该病的发生率和病死率均较高。随着全身炎症反应综合征研究的深入，败血症的定义也在不断的扩大，包括内源性感染因子（如肠道菌丛）启动以后所引起的全身炎症与感染。 新生儿败血症一般主要是指血液中有细菌存在并持续繁殖，通过血培养可获得阳性细菌结果的一种病理过程，在具有细菌-免疫学诊断方面的证据，而并未获得阳性血培养结果时也可做出诊断。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的1鈥啊�10鈥埃绮ざ蟹⒉÷矢摺�
部位：全身
科室：小儿科
症状：脐带感染、败血症的征象、陶奇感染、脐带感染、败血症的征象、陶奇感染、毒血症、水中毒、反复高热、持续发烧、弥漫性出血 黄疸、少尿
检查项目：骨髓细菌培养、血常规、血沉方程K值、骨髓细菌培养血常规、血沉方程K值、颅脑超声检查、颅脑CT检查、异型中性粒细胞 血液及骨髓细菌培养、C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）
相关疾病：菌血症、新生儿柯萨奇病毒B感染、新生儿单纯疱疹病毒感染、新生儿低血糖症、新生儿高血糖症
新生儿败血症原因：
一、发病原因
1.病原菌
不同地区病原菌有所不同，欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势，50年代以金黄色葡萄球菌为主，60年代以大肠杆菌占优势，70年代以后B组溶血性链球菌（GBS）成为最多见的细菌，大肠杆菌次之，克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门菌也颇重要。近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌。我国仍以大肠杆菌（多具有K1抗原）和金黄色葡萄球菌最常见，克雷白杆菌、绿脓杆菌和L细菌（以Lister研究所定名）感染常有报道，表皮葡萄球菌感染不断增加，GBS虽有报道但不多。
2.感染途径
新生儿败血症可发生在出生前、出生时和出生后。宫内主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起；生后感染最常见，细菌可侵入皮肤、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，脐部是最易受感染的部位。新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预、羊膜破水时间过长（>24h），母亲有产时感染或发热。
3.自身因素
非特异性和特异性免疫功能均不完善，IgM、IgA缺乏，对病变局限能力差，细菌进入体内易使感染扩散而致败血症。男婴和低出身体重儿等相对容易获得感染，随出生体重的下降而发病率与病死率增高。
二、发病机制
新生儿败血症引起炎性反应的主要机制是由两方面因素造成的结果。其一是由于细菌毒素对全身各系统，尤其是受累脏器的直接作用，主要是毒素对相关脏器、细胞的损害；另一方面是由各种炎性介质（proinflammatory factors）和细胞因子引起炎性反应和多脏器功能损害；包括肿瘤坏死因子（TNF）、降钙元素（procalcitin）、活化补体、血小板活化因子（PAF）以及多种白细胞介素（IL-1、6、8等）。
在成熟新生儿尤其在重症感染的新生儿中，炎性介质与细胞因子已成为引起SIRS 与MODS的主要病因机制。另一方面，早产儿、低体重儿与未成熟儿的炎性反应功能不健全，尤其是与炎性反应有关的免疫细胞功能不全，包括中性粒细胞趋化、集聚过程中的所需的一些黏附分子（adhesion factors）如选择素（selectin）功能不全也可成为感染扩散和预后不良的重要因素。
新生儿败血症症状：
新生儿败血症的临床表现在早期以非特异性症状为主，包括精神不好、反应不佳、哭声减弱无调以及奶欲减退等。在疾病进展时的主要表现为
1.体温改变
多数足月儿表现为发热；而早产儿与未成熟儿则主要表现为体温不升，少数新生儿可出现体温不稳定。
2.黄疸
表现黄疸过重、消退延迟或在消退后再出现，以及黄疸原因无法解释。
3.肝脾肿大
由于炎症反应与脏器的受累而先后出现。
4.激惹与四肢肌张力改变
部分新生儿可出现兴奋-激惹症状，也有部分早产儿可表现四肢肌张力减退。
新生儿败血症诊断：
1.病史
凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能
①羊膜早破大于12～24h;
②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；
③出生时Apgar评分低并有抢救史；
④早产、双胎。
院内感染易发生于下列情况
①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；
②有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等；
③住院天数长；
④接受手术治疗的患儿；
⑤病房拥挤；
⑥长期应用广谱抗生素治疗等。
2.临床表现
新生儿常表现为非特异性的症状。
（1）呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。
（2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。
（3）低血压。
（4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。
（5）体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。
（6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。
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