小儿肺水肿解析及治疗与预防(4)

　　间质肺水肿多无临床症状及体征，肺泡水肿时，肺顺应性减低，首先出现症状为呼吸增快，肺泡水肿极期时，上述症状及体征进展，缺氧加重，如抢救不及时可因呼吸，循环衰竭而死亡。

　　小儿肺水肿诊断：

　　典型的临床表现，如婴儿常见呼吸增快，胸壁凹陷，鼻翼扇动，呻吟，心动过速，肝大。重者出现发绀，呼气延长，进行性呼吸功能代偿不全如间断性屏气，周围血管收缩及心动过速。由于肺泡有液体，肺底部可闻及啰音。呼吸功能衰竭时，组织供O2不足，最后导致代谢及呼吸性酸中毒。年长儿多数诉有呼吸困难，或胸痛及压抑感，咳嗽带红色泡沫样痰，有时似哮喘发作。面色苍白或发绀，脉快而微弱，肺底可有捻发音或水泡音，肝大，血压下降。上述表现加X线特点和低氧血症，一般可明确诊断。

　　鉴别：

　　肺水肿在小儿是一种严重病症，往往见于各种重病的末期，如肺炎、各种心脏病和急、慢性肾炎等所致的心力衰竭，各种严重感染所致的休克，有机磷中毒等都可引起肺水肿。原发病表现特点和相应病史可助鉴别。

　　小儿肺水肿并发症：

　　因严重的通气不足可发生呼吸功能衰竭，可导致代谢及呼吸性酸中毒，可发生肺泡萎陷，甚至导致窒息死亡。

　　小儿肺水肿治疗：

　　西医治疗

　　治疗的目的是改善气体交换，迅速减少液体蓄积和去除病因。

　　1.改善肺脏通气及换气功能、缓解缺氧

　　首先抽吸痰液保持气道通畅，对轻度肺水肿缺氧不严重者，可给鼻导管低流量氧。如肺水肿严重，缺氧显着，可相应提高吸氧浓度，甚至开始时用100%氧吸入。在下列情况用机械通气治疗

　　（1）有大量泡沫痰、呼吸窘迫。

　　（2）动静脉分流增多时，当吸氧浓度虽增至50%～60%而动脉血氧分压仍低于6.7～8.0kPa（50～60mmHg）时，表示肺内动静脉分流量超过30%。

　　（3）动脉血二氧化碳分压升高：应用人工通气前，应尽量将泡沫吸干净。如间歇正压通气用50%氧吸入而动脉氧分压仍低于8kPa（60mmHg）时，则应用呼气末正压呼吸，根据病情，PEEP从小至大逐渐增加，同时监测血气，吸入氧浓度尽量低于或等于50%。合适的PEEP既能维持基本正常的氧分压，而二氧化碳分压也不致上升，对循环也无显着影响。