膀胱平滑肌肉瘤的解析与治疗(3)
6.腺性膀胱炎
为少见的膀胱上皮良性增生性病变,表现为血尿、膀胱刺激症状和排尿困难;多与感染、结石、梗阻的慢性刺激有关。无论B型超声或膀胱镜检查,乳头瘤样腺性膀胱炎极易误诊为肿瘤。活组织检查是确诊的重要手段。除此以外,以下几点有助于鉴别:一是腺性膀胱炎的乳头状物表面光滑,蒂宽,无血管长入。二是不呈浸润性生长,而广基的膀胱肿瘤B型超声图像可见浸润性改变。滤泡状、绒毛状水肿在膀胱镜下呈透明光滑,不像移行性细胞癌呈水草样,而且血管明显,前者活组织检查时不易出血,后者易出血。弥漫性及慢性炎症型可有膀胱壁增厚,这需要依靠活组织检查与浸润性膀胱癌鉴别。
7.膀胱内血块
血尿,膀胱造影、B型超声、CT等检查均显示膀胱充盈缺损,应与膀胱肿瘤鉴别。但膀胱内血块是由上尿路或膀胱的出血所致,均有原发性疾病可查,首先应采用 X线检查、B型超声或CT检查详细检查上尿路有无病变。同时膀胱血块具有易变性,两次不同时间的检查,其大小、形态可有改变,甚至消失;体位改变时,有大幅度移动,与膀胱壁不相连。膀胱镜检查充水时,血块移动呈游离状态,颜色呈鲜红色或暗褐色。
8.膀胱炎性假瘤
表现为肿块、无痛性肉眼血尿与肿瘤相似。但该病是局部组织在慢性炎症的长期作用下,以局部增生形成的瘤样肿块,属良性间质性病变,尿脱落细胞学检查仅可查见炎性细胞,无肿瘤细胞;膀胱镜下呈暗灰色,丘陵状,起伏不平,边界不清,基底广,严格说来仅仅为局部隆起,而非典型的乳头状或结节状病灶。活体组织检查是明确诊断最有效手段。
膀胱平滑肌肉瘤并发症:
癌肿累及输尿管口,造成输尿管口闭塞,可出现闭塞处肾盂积水,严重病例可因囊内压力明显增高,造成肾小球率过滤降低,使肌酐、尿素氮排出受阻,甚至导致肾功能不全。若合并感染可以有血尿加重,并出现尿频、尿急、发热等表现。患者若有持续性的血尿,还可以并发失血性贫血。
膀胱平滑肌肉瘤预防:
预防
由于膀胱平滑肌肉瘤病人的病因尚不十分明确,所以预防的方法不外
①尽可能减少感染,避免接触放射线和其他有害物质,尤其是对免疫功能有抑制作用的药物;
②适当锻炼,增强体质,提高自身的抗病能力。
主要是针对可能导致膀胱平滑肌肉瘤的各种因素进行预防。目前认为正常免疫监视功能的丧失,免疫抑制剂的致瘤作用,潜在病毒的活跃和某些物理性(如放射线)、化学性(如抗癫痫药物、肾上腺皮质激素)物质的长期应用,均可能导致淋巴网状组织的增生,最终出现膀胱平滑肌肉瘤。因此,注意个人及环境卫生,避免药物滥用,在有害环境中作业时注意个人防护等。
膀胱平滑肌肉瘤治疗:
一、治疗
1.肿瘤较小时可行膀胱部分切除,肿瘤较大或呈浸润性生长时施行根治性全膀胱切除术。
2.膀胱平滑肌肉瘤对化疗不敏感,手术后即使配合化学治疗或放射治疗,患者生存率也无提高。
二、预后
本病恶性程度高,高分期或高分级的膀胱平滑肌肉瘤预后不佳,多在发病3年内死亡。但有膀胱平滑肌肉瘤自发消退的报道,辅助性放疗或化疗对预后帮助不大。