新生儿胆红素脑病解析与治疗(3)

　　新生儿胆红素脑病诊断：

　　1、乙脑

　　主要症状和体征　起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。

　　2、破伤风

　　破伤风一般在细菌入侵后1-2周开始出现症状（极少数人有短至24小时或长达几个月才出现症状的）。

　　一般在伤后6～10天发病，也有伤后24小时或数周后才发病的。

　　发病时间短，症状越严重，病人的危险性也就越大。起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。接着可出现强烈能的肌肉收缩。首先是面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反张”如发生呼吸肌或喷痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。

　　这种全身肌肉痉挛持续几分钟不等，间隔一段时间又反复发作。任何轻微的刺激如光线、声响、说话、吹风均可诱发。

　　新生儿胆红素脑病预防：

　　对新生儿高胆红素血症，必须及早处理，以免发展成胆红素脑病。

　　1、产前

　　做好产前检查和健康教育，尽量预防早产、难产及感染。对拟有溶血病者，做好临产准备工作。

　　2、产后

　　对新生儿特别是早产儿不可常规使用维生素K3、磺胺类、苯甲酸钠咖啡因及水杨酸类药物。黄疸检测必须重视，有经验者目测误差一般不超过 85.5μmol/L（5mg/dl）。上海新生儿医学工程专业委员会正在研究黄疸比色板，有五种不同深浅的黄色样条固定于一块有机玻璃板上，只需在新生儿鼻尖上轻压就可看出黄到什么程度，使基层医、护人员能及早发现新生儿黄疸和大约估计血清胆红素的含量，并可做为高胆红素血症的清胆红素的含量，并可做为高胆红素血症的筛选诊断和监测其消长情况。在没有专用工具前也可根据黄疸遍及体表部位来粗略估计。一般面部黄得极轻约85.5μmol/L（5mg /dl）、躯干亦黄约171μmol/L（10mg/dl），四肢见黄约256.5μmol/L（15mg/dl），手、足掌见黄约高于 256.5μmol，如由杏黄转成金黄则常超过342μmol/L（20mg/dl）。经皮胆红素测定仪有利于新生儿黄疸的动态观察和筛选高胆红素血症，但价格昂贵，对有经验的医务人员来说价值不大。因为决定换血还是需要微量血清胆红素测定为依据（上海也在研制）。

　　新生儿胆红素脑病并发症：

　　后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

　　新生儿胆红素脑病治疗：

　　目的是阻止血清未结合胆红素上升到危险程度。为安全光疗，有胆红素脑病警告期症状或手足常黄者，必须紧急措施，不能过夜。及早处理窒息、缺氧、酸中毒，避免寒冷、饥饿、低血糖，禁用或慎用夺位性药物和不作快速静脉注射高渗性药物；及时治疗黄疸和光疗、换血，近年来因本病导致的后遗症和死亡已显著减少。以下几点是药物治疗

　　1. 一般治疗

　　如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予对症治疗。

　　2. 酶诱导剂

　　苯巴比妥5mg/（kgod），分3次口服。

　　3. 抑制溶血过程

　　大剂量丙种球蛋白；一般用于重症溶血症的早期，用量为1g/kg，4~6h内静脉滴注。

　　4. 减少游离的未结合胆红素

　　白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注；也可用血浆25ml/次静脉滴注，每日1~2次。在换血前1~2h应输注1次白蛋白。