脐带脱垂是怎么回事 脐带脱垂是怎么引起的

　　脐带脱垂是怎么回事

　　脐带脱垂，是指孕妇的胎膜破裂，脐带脱出宫颈口。若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先¶的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显¶于外阴部。脐带先¶(presentation of umbilical cord)又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先¶部前方或一侧。其发生率为0.4%～10%。

　　脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎儿面，正常长30-70厘米，是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输送营养物质、气体及代谢产物。脐带先¶或脐带脱垂增加产妇手术产率。其对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先¶与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过7～8min，则胎儿迅速窒息死亡。

　　脐带脱垂是怎么引起的

　　胎位异常，如臀位（特别是足先¶）、横位、面或颏先¶以及骨盆狭窄、头盆不称等使胎先¶不能完全与骨盆衔接时，均有发生脐带脱垂的危险。

　　1、异常胎先¶

　　是发生脐带脱垂的主要原因。据统计头先¶约500例中有1例发生（仅占0.2%），臀先¶则每25例中有1例发生（占4%），肩先¶发生率更高，每7例中就有1例（占14%）。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70，可见脐带脱垂与异常先¶有密切关系。臀先¶中大多发生于足先¶，而单臀先¶常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先¶或复合先¶，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂。

　　2、胎头浮动

　　骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应（头盆不称），或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮，胎膜破裂，羊水流出之冲力可使脐带脱出。尤其扁平骨盆，在先¶部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难，胎膜早破，容易诱发脐带脱垂。

　　3、脐带过长或胎盘低置（或兼有脐带边缘性附着）

　　如先¶部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能接时，脐带过长即容易发生脱垂。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm。脐带长度超过75cm者，发生脱垂可能性较脐带长度正常（50～55cm）者多10倍。

　　4、早产或双胎妊娠

　　后者易发生于第2胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先¶不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

　　5、其他

　　如胎膜早破、羊水过多。后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高，羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。

　　脐带脱垂临床症状

　　临床表现脐带先¶或脱垂，而根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：

　　1、脐带脱垂胎膜破裂，脐带在先¶部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂；

　　2、隐性脐带脱垂不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先¶部一侧，夹在先¶部与子宫下段软组织之间，一般检查 不能触及，称隐性脐带脱垂；

　　3、显性脐带脱垂（脐带先¶）胎膜破裂前，脐带即已滑至先¶部之前方，称脐带先¶，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。

　　脐带脱垂是一种罕见的并发症，发生率在分娩总数中大约为1‰。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先¶与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡。

　　脐带脱垂的诊断

　　1、根据临床表现诊断

　　（1）胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。

　　（2）胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。

　　2、检查诊断

　　（1）肛指或阴道检查：如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先¶。如脐带脱出于宫颈口之外，脐带脱垂即可确诊。

　　（2）根据病情选择血、尿、便常规，生化检查，心电图，B超，多普勒等检查。临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可作超声多普勤检查，如在胎头旁侧或先¶部找到脐血流声象图，诊断可确定。

　　脐带脱垂的术前准备

　　1、凡遇有可能发生脐带脱垂的产妇待产，应多听取胎心，可及时发现脐带脱垂，并向产妇讲明，宫缩时不要过早用力。对于胎膜早破的产妇保持平卧，如胎先¶未入盆，应采取头低臀高位，防止脐带脱垂。

　　2、破膜后立即听取胎心音，如发现胎心变快、变慢或不规则，立即给予氧气吸入，提高血氧浓度，侧卧位，并通知医生做阴道检查。如脐带脱出阴道口，应嘱产妇抬高臀部，并轻轻扶住先¶部分，避免先¶下降，压迫脐带，并用温湿纱布将脐带包裹，轻轻地放入阴道内下1/3处。

　　3、一旦决定剖宫产，积极行术前准备，并作好新生儿窒息的抢救工作，争取时间挽救胎儿性命。

　　脐带血能治什么病

　　脐带血中的造血干细胞是一种具有自我复制能力的多潜能细胞，具有再生各种组织器官的潜在功能，医学界称之为“万用细胞”。可以用来治疗多种血液系统疾病和免疫系统疾病，包括血液系统恶性肿瘤、血红蛋白病、骨髓造血功能衰竭（如再生障碍性贫血）、先天性代谢性疾病、先天性免疫缺陷疾患、自身免疫性疾患、某些实体肿瘤（如小细胞肺癌、神经母细胞瘤、卵巢癌，进行性肌营养不良等）。脐带血的特殊价值在于它富含的造血干细胞能用于重建血液和免疫系统，对治疗白血病和其他与血液和免疫系统有关的遗传代谢疾病有重要意义。

　　自己保存脐带血不只用在血液病上，同时还有可能治疗其他非血液病，如糖尿病、风湿免疫病、脑瘫等。刘开彦教授表示，脐带血中含有大量未成熟的造血干细胞，其未来的医学应用价值很高，这在近年来全世界广泛开展的干细胞研究现状中可见一斑。在我国，各地开展的干细胞研究项目也非常多。北京大学人民医院风湿免疫科他们也正在进行用脐带血干细胞治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮的研究。