羊水栓塞死亡率 怎样预防羊水栓塞

　　羊水栓塞死亡率

　　羊水栓塞是让孕妈咪们谈之色变的疾病，孕产科医生也常常将羊水栓塞列为产后疾病死亡率最高的疾病。羊水栓塞是一种极为罕见的产科急症，主要依靠临床表现诊断，因此在标准上存在差异，不同地方报道的发病率相差比较大，约为1/8000～1/80000，约2000-20000个孕妇中，才可以见到一例羊水栓塞。尽管总的发病率很低，但是羊水栓塞死亡率却高达1/10000，占发病率约80%。

　　羊水栓塞死亡率之所以高，和人们对它认识不够，导致延误诊治有一定的关系，若治疗措手不及难以抢救成功，因此孕妈妈及胎宝宝的生命受到极大的威胁，通常在数分钟内孕妈妈便会失去了生命，它是妇产科医生最害怕发生的一件事。

　　怎样预防羊水栓塞

　　怎样预防羊水栓塞？羊水栓塞的预防，首先是要定期做好产检。其次，则是在产程中若烦躁、寒战等感觉，应及时告诉医生。具体包括以下6点：

　　1、产检发现可导致病发因素

　　通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种异常情况可能是造成羊水栓塞的原因。

　　2、加强产前教育，注意诱发因素

　　30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。

　　对有诱发因素者，应严密观察，提高发生羊水栓塞警惕，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。

　　3、及时告知医生感觉

　　在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

　　4、及时选择剖腹产

　　如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。

　　5、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等

　　（1）分娩时勿使宫缩过强

　　子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。

　　（2）严格掌握催产素应用的指征

　　合理使用催产素，并进行必须的观察。在产程中，如果子宫收缩过于强烈，产妇应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。

　　（3）严格掌握剖宫产指征

　　破水时应用纱垫保护好切口边缘，刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

　　（4）严格掌握人工破膜指征。

　　人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损，不在宫缩时破膜。

　　（5）中期引产钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。

　　6、作好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休克。

　　羊水为什么会回流

　　引起羊水回流的原因有哪些?羊水回流引起的羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

　　羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：

　　1、羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）。

　　2、胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）。

　　3、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

　　发生羊水栓塞通常有以下诱因：

　　1、死胎不下可增加羊水栓塞的发病率羊水进入母体循环的条件是胎膜已破，有较强的子宫收缩，血管开放进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉，胎盘边缘静脉窦，损伤的子宫血窦如子宫破裂子宫颈裂伤。

　　2、多有胎膜早破或人工破膜史。

　　3、常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当。

　　4、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

　　羊水栓塞可以提前检查出来吗

　　羊水栓塞不能提前检查出来，只有发生后出现症状了才能通过症状来判断并抽血做检查以确诊。通过产检可以在一定程度上发现诱因预防，但产检不是万能的，只能规避大部分风险，降低发生概率。另外羊水栓塞导致的大出血可能是导致死亡的原因之一。羊水栓塞后造成凝血功能障碍，是发生大出血的原因，这种出血很难通过药物止住，往往一旦发生，死亡率是很高的。

　　高龄产妇及多胎产妇高龄产妇（35岁以上的初产妇）和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。发生羊水栓塞的主要原因往往是综合性的，可能有胎位异常、胎膜早破、胎盘早剥和宫缩乏力时使用宫缩剂量大等，由于增加羊水栓塞的发生机会。所以，高龄产妇和多胎产妇分娩时要严密观察，一旦出现这些异常现象时要果断采取措施终止妊娠，一般采用剖宫产终止妊娠，可减少羊水栓塞的发生机会。

　　羊水栓塞是怎么引起的

　　目前医学界对羊水栓塞的致病原因仍不清楚，可能与以下因素有关：

　　1、羊腔膜内压力过高

　　临产后，特别是第二产程收缩时，羊膜腔内的压力升高(可达100-175mmHg)，且明显超过静脉压，因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。

　　2、血窦开放

　　分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。

　　3、胎膜破裂

　　大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环中。剖腹产时，羊水可从手术切口处进入母体血循环。