剖腹产麻醉中的半麻 巨大儿能顺产吗

　　剖腹产麻醉中的半麻

　　硬膜外麻醉、腰麻、腰麻-硬膜外联合麻醉等三种麻醉方式统称为椎管内麻醉，俗称“半麻”。半麻在手术过程中能使产妇的腹部和下肢麻木，感觉不到疼痛，但与此同时，头脑还能一直保持清醒。这种情况下，产妇仍可以参与生产过程，并能在第一时间听到宝宝的哭声，在宝宝初降人世的第一时间看到宝宝，有利于建立亲子感情。不过，由于麻醉针需穿过椎间隙，有可能造成韧带的损伤，引起产后短期的腰部不适，但经过休息后一般都可以愈合。

　　局部浸润麻醉是最简单、最直接的麻醉技术。麻醉效果远不如以上所讲各种方法。其适应症有限，只有当发生胎儿窘迫而麻醉医师不在现场时，或胎儿窘迫程度较重急需尽快娩出，或产妇同时合并困难气道和椎管内麻醉禁忌症时，才会采用此种麻醉方式完成剖腹产术。

　　目前学术的主流观点认为，剖腹产手术采用椎管内麻醉安全性会更高一些，全身麻醉会有各种不安全因素，所以麻醉医生一般首选椎管内麻醉，即半麻。

　　药流会导致不孕吗?答案可以说是肯定的。不孕症患者在近几年增长，这个与很多因素有关，专家介绍说，药流和不孕有一定的关系，所以选择药流时一定到大医院进行，在医生的指导进行服药，以免发生不良后果。

　　药流，就是通过药物的作用将胚胎排出。由于药流无需手术，对子宫的损伤较少，但如果出现药流后长时间流血的现象，这可能是因为药流没有将胚胎完全排干净所致。这时就应尽早到医院，采取措施将其全部排出。因为如果胚胎长期残余在子宫里，会引发宫内感染，损伤子宫内膜，继而引起输卵管闭塞，最终患上不孕症。一般来讲，在正规医院做药流后，医生会仔细地检查，所以药流后持续出血的现象在正规医院做药流的孕妇中并不多见。

　　此外，药流后如果持续出血超过20天，还有一种可能，就是这位女性的妊娠根本不是发生在子宫内，而是发生在腹腔或者输卵管等子宫以外的地方。这种妊娠情况下，本来是不应该接受药流的。

　　总而言之，相比较人工流产来说，可能会有一部分人选择药物流产，因为觉得药物流产痛苦要少一些，的确，相比较手术来说，吃药的确要好受一些，但是它的伤害却一点也不比人工流产要小。如今很多女性在需要终止妊娠的时候都宁愿选择痛苦相对较轻的药流。但是光靠药物，有时流产并不彻底。这时，如果不能把胚胎彻底清理的话，有可能会引起宫内感染，导致输卵管闭塞，并引起不孕。

　　巨大儿能顺产吗

　　在就行剖宫产的时候有其中有个指征就是巨大儿，那是不是巨大儿就不能顺产呢，答案是否定的。现在生活条件高了，胎宝宝都很大的，可是这对于自然分娩的准妈妈来说都很紧张的，巨大胎儿害怕自然分娩的。其实，巨大儿也可以自然分娩的。近年来由于许多产妇怕疼，不敢自己生，纷纷选择剖宫产，其实顺产并不像大家想象的那么可怕，虽然巨大儿的顺产有风险，但是只要产妇坚定信心，同时身体状况适合顺产，选择顺产是比较好的。但是我们也要了解巨大儿会给孕妇和胎儿带来不良影响。 而以下情况会引起巨大儿：

　　1、孕妇体内营养过剩。

　　很多人怀孕后，家里的长辈和丈夫都恨不能让孕妇多吃一些好的，以为胎儿长得越大越好，但他们没想到胎儿过大会给孕妇和胎儿带来不良影响。

　　2、妊娠期糖尿病：

　　少数孕妇有妊娠期糖尿病，尽管这些孕妇平时的血糖是正常的，但怀孕后由于体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿。

　　巨大儿到底有哪些影响

　　1.对产妇的影响

　　正常大小的胎儿都是通过母体的骨盆娩出的，但由于巨大儿的胎头大而硬，往往胎头会在骨盆入口处“搁浅”，再加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多，同时并发肩难产，则困难更大，常需施行剖宫产。如果处理不当，可危及母亲健康和生命。

　　(1)产妇在分娩过程中由于阴道过度伸张或撕裂易造成子宫脱垂。

　　(2)分娩期的延长、子宫收缩不良造成产后大出血甚至死亡，据有关数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。

　　(3)造成产道撕裂伤，由于胎儿太大出生时会很困难，容易导致产程长、难产及产道撕裂伤。不但阴道裂伤，重者甚至发生子宫和膀胱破裂。

　　(4)剖宫术后引发的伤口感染、腹腔粘连、子宫内膜异位等症，都有可能直接或间接导致产妇及新生儿的死亡。

　　2.对胎儿的影响

　　(1)巨大儿在分娩时由于身体过胖、肩部过宽，通常会卡在骨盆里，通过勉强的牵拉过程易引发骨骼损伤，有时因为时间的延长，还会发生窒息，甚至死亡。

　　(2)神经麻痹，在处理过程中发生新生儿臂丛神经麻痹、面神经麻痹、肩丛神经瘫痪，严重的可能导致终身残疾。

　　(3)巨大儿易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症和其他疾病。

　　(4)医学研究证明，剖宫产的新生儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，肺部的并发症明显高于顺产分娩者。

　　(5)巨大儿中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群。