“痛经”离“不孕”有多远

　　经常痛经的年轻女性要注意了?选如果你痛经的程度和发作频率发生变化，或随月经周期而呼吸困难、流鼻血，那么你有可能已经患上“子宫内膜异位症”，它是导致不孕症的重要病因。

　　38岁的陈女士长期痛经，同时伴有子宫腺肌症，多年来应用药物等保守疗法均未使症状减轻，且结婚十余年也没有生育。

　　前不久，她到医院生殖医学专科检查，医生发现她的双侧输卵管严重梗阻，由于患有严重的子宫内膜异位症，致使其子宫形态已发生很大的改变。

　　谈到这个病例，哈医大附属一院博士生导师、生殖医学科主任关咏梅教授感到非常惋惜：“像陈女士这种情况，早期就医并对症治疗的话，是完全有可能当妈妈的。然而拖到今天，她的病变范围已过于广泛，造成盆腔重度粘连，子宫内膜状态欠佳，十分不利于胚胎着床，即使施行体外授精-胚胎移植(即“试管婴儿”)，妊娠的成功率也相当渺茫了。

　　子宫内膜异位症是妇科临床中一种比较常见且复发率较高的疾病。关咏梅主任告诉记者，子宫内膜异位症一般仅见于生育年龄妇女，以25-45岁女性多见，主要临床表现为痛经、性交不适、不孕和月经异常等。发病率约在10%左右，经治疗后其复发率仍在40%上下。且约40%患内异症的妇女存在不孕的问题。

　　由于子宫内膜异位症的发病率、复发率均较高，早期诊断、早期治疗显得非常重要。内异症的症状主要是痛经和不孕，目前诊断的金标准是在腹腔镜下对可疑病变进行活检以确诊。腹腔镜检查或开腹手术对于诊治内异症都是必要的，并且应该是首选的。

　　关咏梅教授介绍说，结合病人内异症发生部位、分期以及内分泌、生育功能等指标，手术的方式和范围一般可分为保守性手术，即保留生育功能；半根治性手术，即保留卵巢功能；根治性手术。术后多数病人能有效提高妊娠率。目前，妊娠成为年轻患者的主要求治目的，而妊娠本身也是对内异症的最好控制，因为妊娠期间没有月经来潮，使病灶的发展得以延缓。

　　因此，关咏梅教授建议：助孕技术应列入解决内异症医疗的方案中，治疗宜从促进排卵、宫腔内人工授精开始；若未能成功，或因病情重，则考虑行“试管婴儿”。关教授着重强调内异症须早诊断早就医，即使是症状较为严重的患者，如果检查双侧输卵管都通畅的话，经人工授精或试管婴儿等辅助方法治疗后，还是有可能成功妊娠的。

　　多年来，世界各国的妇产科专家都在积极探讨内异症的发病机理及要害所在，但始终没有清晰明了的答案。关咏梅教授在临床工作的同时，还承担并主持了国家自然科学基金课题《细胞培养中甾类激素对纤维蛋白溶解因子分泌的调节》，通过研究激素受体在内异症患者体内的分布，使人们深入认识了内异症的发病机制，为临床解决这一难题提供了新思路。