宫颈机能不全可致孕期出血(2)
葡萄胎的发生率以亚洲女性较高，且一旦有过葡萄胎的病史，复发的几率也很高。葡萄胎的早期症状无法和正常怀孕区分，但在怀孕7~8周后，虽会出现各种怀孕迹象，却没有胎心音。在超声波的检查下，可以看见受精卵逐渐萎缩，医师通常会立即刮除子宫内萎缩的受精卵，减少发生葡萄胎的机会。
大多数情况下，孕期出血都是一种危险的征兆。
在孕期的不同阶段，孕期出血的原因也是不同的。
对准妈妈们来说，多一分认识与了解，可以免除一些不必要的恐慌，而当真正的危险情况发生时，也能做到及时发现、及时治疗。
孕期出血概述
孕期阴道出血是妊娠处于危险状态的征兆，出血的量多则达数百毫升，少则也可能只有几毫升。通常出血量越大，情况就越危急，但并不是所有的出血都看得见，所以临床上不是单以看得到的出血量来评估患者的状况。此外，不同疾病的出血量与其实际严重性有时候也是不成正比的。
常见的孕期出血原因
妇产科主治医师鄢源贵表示，怀孕初期、中期及末期三个不同阶段的出血代表的原因和临床意义一般不同，处理方式也不一样。
1.妊娠初期(怀孕12周前)
常见的是流产、宫外孕所造成的出血。
2.妊娠中期(怀孕13~27周)
常见的是子宫颈机能不全、葡萄胎导致的出血。
3.妊娠末期(怀孕28周至生产)
常见的是前置胎盘、胎盘早期剥离导致的出血。
1流产
在受精卵着床至子宫内膜时，会影响子宫内膜的细小血管，而引起点状的着床性出血，这种情况一般在月经该来而没来的那几天出现，多属于正常的现象。
怀孕前3个月，阴道有轻微的出血或棕色流出物，有时伴有腹部或背部疼痛，常常是流产的征兆。遇到这种情况，准妈妈要立即就医。医生会通过B超检查，先确认胎儿是否存活，并抽血测定孕妇血液中的激素水平。如果胚胎发育尚可，医生会叮嘱孕妇尽量卧床休息，并开一些保胎药辅助治疗。如果胚胎死亡，就要为孕妇做清宫手术，将胚胎组织清除。
怀孕12周以后的晚期流产极少与染色体异常有关。多数是胎儿正常，但由于各种原因却不能继续发育。如严重的子宫肌瘤可使子宫无法保持妊娠。
总的来说，造成流产的原因是多方面的：
(1)最常见的是胚胎的缺陷。可能是因为卵细胞或精子的缺陷，在卵细胞和精子结合时，或在初期细胞分裂时出现错误，从而产生染色体异常，人体便本能地进行调整和排除，将畸形的胚胎排出体外。这种情况下，流产是不可避免的。
(2)可能因子宫粘膜的炎症和疤痕，受精卵不能着床。
(3)可能因为孕妇的免疫系统对这种由一半是外来组织构成的胚胎做出的变应性反应。
(4)妊娠过程中卵巢产生的黄体激素太少时，也可导致流产。这种情况积极进行保胎治疗多能继续妊娠。
症状
如果葡萄胎早期没有发现，通常在怀孕至中期时，会开始有阴道出血、贫血、子宫肿大等症状，更严重的会引起妊娠剧吐、妊娠高血压综合征(蛋白尿、高血压、水肿)等，而葡萄胎患者都会有阴道出血的症状。
[处理原则]临床上葡萄胎的治疗主要是以子宫扩刮术清除。值得注意的是葡萄胎有可能会发生恶性变化，演变成绒毛膜癌，所以患者必须持续追踪，检测HCG的血中浓度。
在超声波的帮助下，很多可能会演变成葡萄胎的萎缩卵在初期就可以诊断出来并得以尽早处理，所以，对于准妈妈来说，做好规律的产检和注意阴道出血的不正常症状，才是有效的预防之道！
5前置胎盘
[定义]妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。它发生的原因不明，不过临床显示，前置胎盘的发生率与母亲年龄、生产次数、有剖宫产史以及前胎有前置胎盘有关。一些双胞胎妊娠，因为需要较大的胎盘床，胎盘也常会附着在子宫低位的位置。
症状
前置胎盘最主要的症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血，子宫也不会有变硬的现象。这种出血不可预测，从轻微的见红甚至到大量失血而有生命危险的情况都有。
[处理原则]陈国瑚医师表示，当医师遇到这种前置胎盘出血需紧急处理的准妈咪时，一般会以超声波检查来确立诊断。如果胎儿尚未成熟，一般的保守疗法是让准妈妈住院观察，必要时进行输血治疗，一直到胎儿达到成熟状态，再剖宫产将胎儿取出。
不过，前置胎盘是变化莫测的，且因为出血量无法预料，所以如果准妈妈出现严重或持续的出血，还是会以维持母体生命安全为优先考虑。
6胎盘早期剥离
[定义]在正常状况下，胎盘是在胎儿娩出后才剥离，但有些准妈咪的胎盘的着床位置正常，却在胎儿还未成熟出生之前，就全部或部分从子宫壁剥落下来，这种情况就是胎盘早期剥离。因为胎儿在准妈咪体内，氧气的供应完全依靠胎盘的血液循环，一旦胎盘在产前已严重剥落，胎儿便会因缺氧而死亡。这种情形发生的原因并不清楚，不过有几个高危险因素被视为相关原因：撞击(外伤性)、多胎、某些营养(特别是叶酸)摄取不足、妊娠高血压和前胎有胎盘早剥的病史。
症状
这是一种产科的急症，过早剥离的胎盘会造成疼痛和出血，子宫的张力也会增强。不过，有时在胎盘剥离的初期，可能产生大量的子宫内出血，但血还未流出阴道口外，即所谓的“隐匿性出血”。发生这种情况时腹部疼痛会较剧烈，子宫也会紧绷、变硬和压痛，甚至有休克的可能。
