小儿烫伤休克期及创面护理

　　我院自1996年9月至2000年9月，共收治小儿烫伤26例，占同期烧烫伤病人的61%。小儿生理功能尚未完善，抵抗力低；病情变化快，易引起休克、感染、高热、惊厥等并发症，休克期及创面护理是至关重要的一个环节。本文总结26例小儿烫伤休克期及创面护理体会如下：

　　治疗方法

　　在镇痛条件下彻底清创，清洁烫伤创面，剪除剥脱表皮，对末剥脱表皮加以保护，创面应用抗生素湿敷包扎，每2—4天更换敷料一次，并全身应用抗生素及进行抗休克治疗。

　　护理体会

　　1.休克期护理：小儿烫伤面积超过15%即可能发生休克。患儿安全渡过休克期关键在于正确输液，维持有效血容量。护理人员应迅速建立输液通道，对穿刺困难者行静脉切开，并妥善固定，保护好穿刺部位。及时执行医嘱，输液先快后慢，先输胶体液后输晶体液，尽早有效扩容。

　　2.严密观察病情变化，严密监测体温、脉搏、呼吸、精神状态等情况。准确记录出入量。若患儿烦躁不安时，脉搏难以测量，则以测量心率为主。鉴于小儿肺组织的解剖特点，在输液过快时易发生肺水肿，因此输液过程中应增加对生命体征的监测，如发现异常即予相应的处理。

　　3.创面护理：I度烫伤及头面、颈部烫伤均采用暴露疗法，Ⅱ度烫伤则包扎创面并应用湿敷法，对有分泌物者及时清洁创面。

　　①清创的护理：清创时患儿因疼痛而烦躁不安、哭闹不止时，应适当给予镇静、镇痛药物使患儿安静。及时清除创面渗出液、分泌物及创面上的坏死组织，并用大量生理盐水冲洗清洁创面，用抗生素湿敷创面，减轻局部水肿，预防创面感染。

　　②创面包扎护理：II度烫伤躯干、四肢均采用包扎疗法。包扎要牢固，否则患儿躁动时易松脱，包扎后注意远端血运、创面渗出情况及有无异味。如创面渗出液多，敷料有特殊气味及被大、小便污染时予以更换敷料，检查创面。关节部位包扎及指(趾)间包扎均宜分别固定，并固定在功能位，以免形成功能障碍。

　　③暴露创面护理：清创后患儿应经常变换体位，充分暴露创面。病室内保持清洁、干燥、温暖，保持病室温度在28—32C，病室相对湿度18—28%，定时消毒病室，勤更换床单，对会阴部烫伤患儿加强大、小便护理。