化脓性脑膜炎相关知识

　　化脓性脑膜炎

　　化脓性脑膜炎是由多种细菌引起的脑膜化脓性炎症。以发热、呕吐、头痛、烦躁，并伴有脑膜刺激征及脑膜脊液改变为主要临床特征。本病是婴儿科常见的感染性疾病。导致本病的病原菌种类与发病年龄有关，新生几以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌性脑炎多见；婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌性脑炎多见；3岁以上患儿则以金黄色葡萄球菌导致者多见。本病多数起病急，病情重，易于出现惊风、昏迷，有较高的死亡串和后遗症发生率。

　　[临床表现]

　　1．大肠杆菌脑膜炎：多见于出生3个月以内的婴儿，特别是新生儿和早产儿易患。病菌主要来自母亲产道和婴儿肠道、脐部，患腹饵者更易发病，预后较差，病死率高。

　　2．流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于3个月-3岁小儿，秋季多发。多数起病急，突然高热，呕吐，惊厥。部分起病较缓，先有明显的呼吸道感染史，数日或1-2周后才出现脑膜炎症，偶可伴见皮疹。

　　3．肺炎双球菌脑膜炎发病事较高，仅次于流脑，多见于1岁以下婴儿，常于冬春季节继发于呼吸道炎症、败血症或颅脑外伤等，早期颈项强直不明显，病程可迁延或反复发作。可并发硬膜下积液或积脓、脑脓肿、脑积水等，一般病情较重。

　　4．葡萄球菌脑炎：主要由金黄色葡萄球菌引起，各年龄段均可发病，多发生于夏季。常有脐炎、脓疱疮、蜂窝组织炎等前驱感染史，可同时伴有肺炎、肺脓肿、肝脓肿、骨髓炎等化脓性病灶。病程中可出现荨麻疹、猩红热样皮疹和脓疱等皮损。

　　不同年龄段患儿临床表现各有特点：　 1．新生儿及3个月以下婴儿临床表 现极不典型。体温可高可低，甚至体温不升，常有拒食、吐乳、嗜睡、惊惕、尖叫、惊厥、面色青灰、前囟饱满或隆 起等，脑膜刺激征出现较晚。

　　2．3个月—2岁的小儿有发热、呕吐、烦躁、易激惹、惊厥、精神萎靡，嗜睡或昏迷。颈项强直，前囟膨隆，出现脑膜刺激征。

　　3，2岁以上小儿症状及体征渐趋典型，除头痛外，尚有背痛，关节肌肉疼痛等主诉，脑膜刺激征明显。

　　[诊断]

　　1．起病前有化脓性感染史。

　　2．起病急，有发热、呕吐，中枢神经系统功能紊乱，脑膜刺激征阳性，颅压升高等，重者可发生脑疝，甚至呼吸衰竭，或可引起休克。

　　3．实验室检查

　　(1)白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。

　　(2)脑脊液压力增高，外观混浊或为脓样。细胞数明显增多，中性粒细胞占绝大多数，糖定量减低，蛋白显著增加。脑脊液涂片可检得病原菌。