养猫小心小儿得弓形虫病(2)

　　【临床表现】取决于原虫感染的时间、部位及机体反应性，弓形虫病分先天性及后天获得性二类。相当一部分病例临床无症状。

　　后天获得性弓形虫病系指出生后人体经口或接触感染外界猫粪中的卵囊或肉类中的包囊，患者多见于年长儿，病情轻重不一。有症状者分局限性感染及全身性感染二种。局限性者表现为淋巴结炎，以颌下及颈部淋巴结肿大多见。全身性感染多见于免疫功能低下者，可有发热，皮疹，头痛，关节痛，肌痛，脑膜脑炎，也可累及心脏，表现为心肌炎、心包炎、心律不齐。艾滋病患者弓形虫感染率高。

　　先天性弓形虫病指弓形虫来自母体，是孕妇在妊娠期间原发感染所致原虫血症导致胎盘炎，而后通过血行播散感染胎儿。临床表现与孕母感染时间有关，孕妇早期感染可有流产，胎儿畸形；中期感染有早产或死胎；晚期感染可导致新生儿急性全身性感染，有淋巴结肝脾肿大，发热，呕吐，黄疸，皮疹，视网膜脉络膜炎等。受感染的小儿可有脑积水，小头畸形，精神发育迟滞，脑性瘫痪，癫痫，视力缺失等。影像学检查脑内有可能发现钙化。有作者把脑积水、视网膜脉络膜炎和脑室周围钙化称为先天性弓形虫感染三联症。隐匿型先天弓形虫病并不少见，出生时无症状，包囊虫在体内寄生，在数月或数年后才出现症状。

　　【诊断及鉴别诊断】诊断包括流行病学资料、临床症状、体征及实验室检查。弓形虫病无特异性临床表现，血清学检查很重要。后天获得性弓形虫病患者病史中常有与猫狗密切接触史，此类患儿在出现原因不明的淋巴结肿大、发热、皮疹、关节痛、肌痛时应想到查弓形虫病。①应用免疫荧光法查，TO-IgM，此法灵敏快捷，是早期诊断弓形虫病的较好方法，感染后5～6日IgM出现阳性结果，3～6个月消失，TO-IgM阳性表明近期弓形虫感染；②血清学检查，取急性期和恢复期血清进行血凝试验，补体试验，如效价增高4倍以上有诊断价值；③最可靠的诊断依据是从被感染的组织和体液，如淋巴结、肌肉、血液、脑脊液中查到弓形虫，或在接种动物的组织或体液中找到弓形虫。

　　一个月左右的小婴儿出现肝脾肿大，尤其是末稍血嗜酸细胞增多时应注意先天弓形虫病，进一步做病原学检查，进行脑CT及眼科检查。弓形虫侵犯中枢神经系统时脑脊液常没有特异性改变，如脑脊液颜色发黄，蛋白及白细胞增多，嗜酸细胞增多，对诊断有意义。