小儿风湿热五表现(2)

　　皮肤受累　皮下结节活检显示有某些类似Aschoff小体的特征，但与RA的结节没有特征性的区别。环行红斑没有特异的组织病理学损伤。

　　症状和体征

　　RF的五个主要表现是游走性多发性关节炎，舞蹈病，心脏炎，皮下结节，环行红斑。这些可以单独出现或合并出现，并产生许多临床类型。皮肤和皮下组织的表现不常见而且几乎从不单独发生，通常只发生在已有关节炎，舞蹈病或心脏炎的患者中。发热是前驱症状但不是特异性的。

　　游走性多发性关节炎是最常见的临床表现，但单关节炎也会发生。关节极度的疼痛，触痛，也可以发红，发热，肿胀，有时有渗出。最常受侵犯的是踝关节，膝关节，肘关节或腕关节。肩关节，髋关节以及手和脚的小关节也会受到侵犯，但决不会单独受侵犯。如果脊椎关节受累，应怀疑由其他疾病引起。

　　关节疼痛和发热通常在2周内消退，一般都更快，很少持续一个月以上。在没有心脏炎时，血沉（ESR）通常在3个月内恢复正常。

　　骨节疼痛样症状是由于关节侧面部位非特异性的肌肉疼痛或腱鞘炎引起，腱鞘炎可以发生在肌肉附着处。受累关节在被动运动时没有触痛，可以与RA的骨节疼痛相区分。邻近肌肉和肌腱的等长收缩常使疼痛再次发生。

　　舞蹈病可以单独发生或与其他风湿表现同时出现。

　　心脏炎可以单独或同时出现，心包摩擦音，杂音，心脏扩大或心力衰竭。在首次发作RF时，有关节炎的患者大约50%有心脏炎。没有关节炎（舞蹈病）时，心脏炎患者只有在发热严重，有心包炎而疼痛，或心脏功能衰竭产生呼吸困难，外周或腹部表现时才就诊。另外，大约50%的受累成年患者，心脏损害在更晚时才被发现。

　　杂音是心脏炎最常见的临床表现，也是第一次就诊时常见的症状。主动脉瓣回流时的柔和的舒张期爆破音（听诊最好沿胸骨左缘下部）二尖瓣狭窄时的收缩期前杂音（听诊区局限于心尖上或中部）可能不容易被发现。

　　如果在以后的2~3周内病情没有恶化，很少有新的心脏炎表现。由于杂音不消失而且新的心脏症状不常见，因此相比心脏症状，炎性表现是更好的反映治疗效果的指标。急性炎性证据包括ESR，在没有合并症的心脏炎中，ESR一般在5个月内消失。RF似乎不产生慢性炎性心脏炎。在急性非持续性的心肌炎症中，急性瓣膜损害遗留的瘢痕可以引起收缩和瓣膜变形，并继发血流动力学异常。