机械通气在婴幼儿的使用

　　机械通气的使用

　　对因呼吸衰竭而导致动脉CO2 分压（PaCO2 ）升高的病人，呼吸暂停的病人，或使用持续气道内正压（CPAP）仍不能改善缺氧的病人，需给予呼吸机的支持。非常小的早产儿（例如：胎龄＜28周或出生体重＜1000g）经常会在生后立即得到呼吸机支持，因为一旦出现呼吸暂停，心动过缓和缺氧，则会增加脑室内出血的危险。

　　对于＜1250g的新生儿，典型选用的气管插管内导管直径为2。5mm（最小的导管）；3mm导管适用于1250~2500g的新生儿；＞3mm导管适用于＞2500g的新生儿。如果在插管过程中持续输入O2 ，插管将是安全的。

　　呼吸功能在定压或定容状态下输入气体，每一个类型均有其优点和指征。许多新生儿监护室发现压力控制，时间切换，连续气流的呼吸机容易使用，特别对于早产儿。吸入氧浓度（FiO2 ），吸气时间（IT），呼气时间（ET），峰吸气压（PIP）和呼气末正压（PEEP）可分别设置。定容呼吸机也许特别适用于肺顺应性有变化或抵抗呼吸机的大婴儿，如支气管肺发育不良的病儿；随每次呼吸输入设定容量的气体以保证适当的通气。

　　通过对呼吸损伤严重程度的判定来最初设定呼吸机的参数。典型的对中度呼吸窘迫综合征的设定为：FiO2 ＝40%；IT＝0。4秒；ET＝1。1秒；间歇指令通气（IMV）频率＝40次/分；PIP＝25cmH2 O；PEEP＝5cmH2 O。应根据婴儿的氧和状况，胸廓运动，呼吸音，呼吸用力情况及动脉或毛细血管血气分析结果迅速调整这些参数。在以下情况下，增加分钟通气量能降低PaCO2 ；增加潮气量（增加PIP或降低PEEP）或呼吸频率。通过增加FiO2 或增加平均气道压力（增加PIP，增加PEEP，增加呼吸频率或延长IT）可提高PaO2 。病人触发的呼吸机常应用于由病人自发呼吸所触发的同步正压呼吸，可缩短呼吸机的工作时间，并可减少气压伤。用一个附有压力敏感充气球的压力换能器粘贴在病人剑突下的腹部，能探测膈肌开始收缩，或一个放置于气管插管内的流量或温度感受器可探测自发吸气的开始。

　　对不很严重的肺部疾病或正在撤机的患儿，可设置辅助控制模式，在每一次自发呼吸时少量增加气道压力或气体容量。

　　为使呼吸机的压力或容量处于最小状态（压力或容量可引起气压伤而造成气漏或支气管肺发育不良），推荐允许性高碳酸血症（耐受PaCO2 升高的时间可长至pH一直保持≥7。25）。同样，如果血压正常而且未出现代谢性酸中毒时，推荐PaO2 低至40mmHg。

　　如果患儿的情况急剧恶化（氧和状况，动脉血气，血压或血流灌注的突然改变），应立即检查气管内导管的位置及通畅情况。在胸骨上凹通过气管前壁触及导管末端，说明放置的位置正确；通过胸部X线可见到其大致位于锁骨和气管隆突之间。如果对位置或通畅情况有疑问，应拔管后应用呼吸囊或面罩供氧以维持婴儿呼吸，直到重新插入气管插管。