持续胎儿循环寻病因(2)

　　在许多病人吸入一氧化氮后，可以迅速改善氧合，这包括了肺动脉得到扩张的效应。一氧化氮是由内皮细胞产生的内皮细胞舒张因子，能使动脉的平滑肌扩张。而在新生儿持续性肺动脉高压的患儿中，其合成异常低下。当病人通过呼吸机循环吸入低浓度的一氧化氮后可弥散至肺动脉壁，引起平滑肌的舒张，增加肺血流量。一氧化氮和血红蛋白的结合是紧密的（并因此失活），体循环不会受到影响，全身性低血压不会发生。

　　给予妥拉唑林（一种α-受体阻断剂），负荷量为1~2mg/kg，至少静滴5~10分钟，然后按每小时0。5~2mg/kg给予维持，可帮助肺血管扩张，改善氧交换。由于妥拉唑林可引起全身性血管扩张和低血压，因此要通过能在肺循环达到最大浓度的途径给药。持续性肺动脉高压的新生儿在肺动脉水平有右向左分流，可通过上肢或头皮静脉或直接注入肺动脉给药。如果发生体循环血压降低和低氧血症恶化，可通过早期给予扩充血容量（如：0。9%生理盐水或5%人体白蛋白10~15ml/kg，静滴10分钟以上）来解决。如果血压或血流灌注继续下降，可用多巴胺5~20μg/（kg。min）和/或多巴酚丁胺5~20μg/（kg。min）静滴治疗（不可通过动脉给药）。通常妥拉唑林引起低血压是治疗的难点，因此限制了此药效用。妥拉唑林能引起组胺的释放和上消化道出血，可给予H2 受体阻断剂作为预防。

　　体外膜肺能用于胎龄＞34周，经用药物治疗不能改善氧交换，不能存活的婴儿。

　　严密监测并维持液体，电解质，葡萄糖和钙的内环境稳定，将婴儿置于中性环境温度中，对可能存在的败血症给予抗生素治疗直至得到血培养结果。

　　一旦氧分压≥100mmHg，从调低FiO2 开始撤离呼吸机，其调节从极小的幅度开始，每次降低2%~3%，以后FiO2 和呼吸机压力交替降低，目的是避免任何大的变化。因为突然降低PaO2 可导致肺动脉再次发生收缩和新生儿持续性肺动脉高压。