小儿继发性免疫性血小板减少性紫癜的十大治疗方案
一.一般治疗
急性型及重症者应住院治疗.限制活动.健康无忧加强护理.避免外伤.禁用阿斯匹林等一切影响血小板聚集的药物.以免加重出血.止血药物对症处理也很重要.如①止血敏可降低毛细血管通透性.使血管收缩.缩短出血时间.还可加强血小板粘附功能.加速血块收缩.每次..～..mg.肌肉或静脉滴注.每次..～..mg加.％葡萄糖溶液或生理盐水.～.次／日.②安络血.可稳定血管及其周围组织中的酸性粘多糖.使血管脆性减低..～.mg.每日三次口服.或.～..mg.加入.％葡萄糖溶液..ml静脉滴注 ③抗纤溶药物.如.－氨基已酸.～.g.加入.～.％葡萄糖水..ml静脉滴注.后每次用.g维持.一日量最多不超过.g.止血芳酸.每次..～..g 加.％葡萄糖液.静脉滴注.每日最大量..g.止血环酸..g.每日.～.次口服.或..g 静脉滴注.每日.～.次.可酌情选用.慢性型女性患者月经过多时.于月经来潮前.～.天起.每日给予肌肉注射丙酸睾丸酮.mg.至月经来潮时停用.常有较好疗效.
二.肾上腺皮质激素
急.慢性型出血较重者.应首选肾上腺皮质激素.对提升血小板及防治出血有明显效果.然而停药后.半数病例可复发.但再发再治仍有效.肾上腺皮质激素可抑制单核巨噬细胞系统的吞噬作用.从而使抗体被覆的血小板的寿命延长；改善毛细血管的渗透脆性.改善出血.常用强地松.剂量；急性型时为防止颅内出血.需用剂量较大.～.mg/kg/d.至血小板达安全水平为止.慢性型..～.mg/kg/d.一般需.～.周始能显效.然后逐步减少剂量.～.mg每日或／隔日口服.维持期.～.个月.出血较重者静脉滴注氢化可地松或地塞米松疗效好.肝功能差或长期服强地松无效者.改用强地松龙有时可以奏效.长期用药者应酌情加同化类激素（如苯丙酸诺龙）.
三.脾切除
脾切除是ITP的有效疗法之一.指征：①慢性ITP.内科积极治疗.个月无效；②肾上腺皮质激素疗效差.或需用较大剂量维持者（.～.mg/d)；③ 对激素或免疫抑制应用禁忌者；④.Cr标记血小板检查.若血小板主要阻留在脾脏.则脾脏有效率可达.％.若阻留在肝脏.则.％的脾切除无效.
脾切除有效率可达.～.％.术后复发率..～..%.长期效果为.～.％.
四.免疫抑制剂
环磷酰胺.～..mg/d口服.一般.～.周才可奏效.缓解率.～.%.对骨髓抑制作用强.硫唑嘌呤.～..mg/d口服.缓解率.％.需长期用药. 长春胺生物碱可选择性地与单核巨噬细胞的微管球蛋白结合.抑制它们的吞噬作用和C.受体功能.长春新碱（VCR）...mg/kg.每次.mg.或长春花碱（VLB）...mg/kg.每次不超过.mg.溶于..～..ml生理盐水.缓慢静滴.～.小时.每.～.天一次.～.次为一疗程.疗效较好.
五.免疫球蛋白
作用：①抑制自身抗体的产生；②抑制单核巨噬细胞的FC受体的功能；③保护血小板免被血小板抗体附着.
适应证：①并发严重出血的急性重症ITP；②慢性ITP患者手术前准备；③难治性ITP.疗效.％左右.能快速升高血小板.但不能持久.首次剂量..mg/kg静脉滴注.连续.天.维持量..mg/kg每.～.周一次.皮质激素能影响免疫球蛋白对巨噬细胞的阻断作用.不宜合用.
六.达那唑
（danazol.炔羟雄烯异恶唑）是一种合成雄激素.但其雄性作化用已被减弱.其作用可能是与恢复抑制性T细胞功能使抗体减少有关.剂量为每日口服..～..mg.疗程鈮�.个月.孕妇禁用.定期查肝功能.
七.输注血小板
用于有危及生命的出血患者或术前准备.～.U／日.每输血小板..U（每单位相当于..ml全血所含血小板）.可使血小板升高.脳..／L.如先输注免疫球蛋白再输注血小板.可使血小板寿命延长.输注血小板易使受者产生同种抗体.影响以生输注效果.
八.血浆置换
适用于急性重症患者.以图在短时间内除去部分抗血小板抗体.每日交换血浆.～.单位.连续数日.慢性ITP一般无效.
九.促血小板生成药
目前尚无有效的促血小板生成药.可用肌苷..～..mg.每日三次口服；或..～..mg静脉注射或滴注.每日.～.次.氨肽素.g.每日三次口服.核苷酸..～..mg.每日三次口服.
十.中医中药
慢性ITP的中医辩证大多属气虚出血.宜用养气止血法.代表方为归脾汤.
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