小儿急性呼吸综合征如何治疗

　　1.按呼吸道传染病隔离和护理疑似病例与临床诊断病例分开收治。密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析、血象、胸片(早期复查间隔时间不超3天)，以及心、肝、肾功能等。提供足够的维生素和热量，保持水、电解质平衡。患者在隔离初期，往往有沮丧、绝望或孤立无援的感觉，影响病情的恢复，故关心安慰患者，给予心理辅导尤为重要。

　　2.一般治疗(1)卧床休息。(2)避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。(3)发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林，因可能引起Reye综合征；或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。(4)有心、肝、肾等器官功能损害，应该做相应的处理。

　　3.氧疗出现气促或Pa02＜70mmHg或Sp02＜93%者，应给予持续鼻导管或面罩吸氧。(1)鼻导管或鼻塞给氧：常用而简单的方法，适用于低浓度给氧，患者易于接受，缺点是吸入氧浓度不稳定，而当吸氧浓度＞5L/min时，患者常不能耐受。(2)面罩给氧：面罩上有调节装置，可调节罩内氧浓度，它能产生24%～50%的吸入氧浓度，且不受通气比率、呼吸类型和通气量的影响，不需湿化，耗氧量较少。(3)气管插管或切开经插管或切开处射流给氧，效果好，且有利于呼吸道分泌物的排出和保持气道通畅。(4)呼吸机给氧是最佳的氧疗途径和方法，但技术要求高，且易产生并发症。常用于重症患者的抢救。

　　4.糖皮质激素的应用应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一。(1)有严重中毒症状，高热持续 3天不退。(2)48h内肺部阴影面积扩大超过50%。(3)有急性肺损伤(ALI)或出现ARDS。一般成人剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程应根据病情调整，待病情缓解或胸片阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的糖皮质激素。注意糖皮质激素的不良反应，尤其是大剂量应用时警惕血糖升高和真菌感染等。近期有报道使用过较大剂量激素完全康复的患者，出院后数月内出现骨坏死的后发症，值得警惕。儿童慎用激素。

　　5.重症病例的处理(1)加强对患者的动态监护：有条件的医院，尽可能收入重症监护病房。(2)使用无创伤正压机械通气(NPPV)：模式通常使用持续气道正压通气(CPAP)，压力水平一般为 0.4～1.0kPa(4～10cmH2O)，或压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP)，PEEP水平一般0.4～1.0kPa，吸气气压水平一般1.0～2.0kPa(10～20cmH20)，调节吸氧流量和氧浓度，维持血氧饱和度＞93%。NPPV应持续应用(包括睡眠时间)，减少暂停时间，直到病情缓解。(3)NPPV治疗后，若氧饱和度改善不满意，Pa02＜8.0kPa(60mmHg)，或对NPPV不能耐受者，应及时进行有创正压机械通气治疗。(4)对出现ARDS病例，宜直接应用有创正压机械通气治疗；出现休克或MODS，应予相应支持治疗。使用呼吸机通气，极易引起医务人员被 SARS病毒感染，故务必注意医护人员的防护。气管插管宜采用快速诱导(咪达唑仑等)，谨慎处理呼吸机废气，在气管护理过程中吸痰、冲洗导管等均应小心对待