小儿结核病治疗前有哪些注意事项

　　1、加强初级保健

　　应做到营养均衡，卫生习惯良好，预防麻疹、百日咳等。

　　2、早发现及早防治

　　定期作体格检查，尽早发现疾病可早作治疗，并有效防止肺结核传染。此外注意乳品消毒、乳牛的管理、孕期检查、婚前检查等。

　　3、卡介苗(BCG)接种

　　(1)接种的禁忌证：阳性结核菌素反应、发热、腹泻、注射局部有湿疹或有全身性皮肤病，急性传染病后1个月内，有过敏性疾患，患严重肝、肾、心脏病及早产儿、低体重新生儿及产伤儿等均不宜接种。免疫缺陷患儿可并发致死性播散性卡介苗病，尤应禁种。

　　(2)接种方法：

　　①皮内法：

　　结核菌素试验阴性者用0.1ml BCG(内含菌量0.05～0.075mg)在左臂三角肌下端外缘皮内注射(切忌皮下注射)。

　　接种后3～4周，接种处可发生坚实的红色丘疹，逐渐形成小脓疱或小溃疡，逐渐干枯结痂，至1～2月后可愈合。反应较重的丘疹中心可有坏死，局部淋巴结可发生寒性脓肿，破溃后形成较深溃疡，愈合较慢。

　　②口服法：

　　新生儿肠粘膜组织尚未发育完全，BCG容易通过而进入肠系膜淋巴系统，因此只限于出生后2个月以内的婴儿。但B口服法现已很少应用。

　　③皮上划痕法：

　　在左臂三角肌外缘下端的皮肤上划一个各长1～1.5cm的"井"字划痕，以不出血而呈红痕为宜。之后用每1ml内含菌量50～75mg的BCG在划痕处轻轻涂匀。在菌苗干后再穿衣袖。

　　特点：局部反应轻，淋巴结反应较少。操作简便，易于推广。

　　④复种：初种后当结素试验转为阴性时，宜每隔3～4年复种一次。一般在成年后不需复种。

　　(3)特点：

　　皮内法和口服法阳转率较高，皮上划痕法阳转率最低。

　　皮内法阳性持续时间较皮上划痕法为长。

　　(4)注意事项：

　　①接种前，2个月以上的婴儿需进行皮内结素试验(一般用5个结核菌素单位)。

　　②接种后6周内，避免结核病患者接触，以防疫苗为产生作用前遭受传染。

　　③BCG应在在制造后2周内使用，否则无效。并且保存在冷暗处(2～8℃)。

　　4、进行宣传教育，重视隔离

　　进行肺结核的宣教工作，灌输正确的认识。宣传不随地吐痰等卫生习惯。

　　做好结核病人家庭的消毒隔离工作。

　　儿童集体机构工作人员应定期进行结核病检查，患有活动性肺结核者停止工作，进行彻底治疗。雇用补习教师及家庭保姆时，要求其进行胸透。

　　5、化学预防

　　服用异烟肼预防儿童活动性结核病、防青春期结核病复燃及肺外结核病发生。

　　适用于：

　　(1)接触相关人员：

　　①接触开放性肺结核父母的婴幼儿。

　　②新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿童。

　　(2)本身结素阳性：

　　①伴有早期结核中毒症状，但肺部X线正常的小儿。

　　②反应呈强阳性的婴幼儿和学龄前儿童。

　　③患有麻疹和百日咳的小儿：预防剂量10mg/(kg路d)，疗程6月～1年。

　　④同时需用肾上腺皮质激素治疗的小儿。