小儿结核病的临床表现与检查

　　小儿结核病是怎么回事？

　　结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性传染病。全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。

　　30年来由于推广了卡介苗接种及应用抗结核药物治疗，结核病流行情况大为好转，但由于目前人口众多，结核病仍为目前我国常见病。

　　目前，世界结核病流行的两个问题是：

　　(1)多种耐药结核菌感染。

　　(2)爱滋病与结核病在感染及发病上相互间的不良影响

　　小儿结核病应该做哪些检查？

　　1、结核杆菌素试验(结素试验)

　　受结核杆菌感染后4～8周，作结核杆菌素试验，局部发生反应，表示受试者已受结核菌感染。

　　(1)试验用试剂：

　　旧结核菌素OT：含有0.3%石炭酸的生理盐水稀释，一般可用1∶1000或1∶2000稀释液，即每0.1ml中分别含旧结核菌素0.1mg和0.05mg.。

　　提纯蛋白物质PPD：第1次试验液为每0.1mg含PPD0.00002mg，第2次试验液为每0.1mglPPD0.0001mg，必要时作最大强度PPD(250IU=PPD0.005mg)。

　　(2)测试步骤：

　　第一次注射后48至72小时检查结果：呈阳性，考虑感染;呈阴性，在1至3周后给予第二次测试。

　　第二次注射后48至72小时检查结果：呈阳性，考虑以前的感染;呈阴性，考虑未感染

　　(3)判断

　　以72小时为观察反应时间，48-96小时内皆可测量反应，记录方法是将测得的硬结横径毫米数脳纵径毫米数表示。如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，另作记录。

　　阴性反应：无硬结或硬结平均直径<5mm者。

　　阳性反应：硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性。5-9mm为一般阳性;10-19mm为中度阳性;20mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。

　　(4)注意事项：

　　结素反应仅表示结核杆菌感染，并不表示患病及病变活动性。

　　身体对结核的过敏性在下列情况下可以减弱或暂时消失：

　　①原发或继发免疫缺陷。

　　②急性传染病如麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后1～2月内。

　　③严重结核病如粟粒型肺结核、干酪性肺炎和结核性脑膜炎时。

　　④应用肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂时。

　　⑤体质极度衰弱，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等。

　　2、X线检查

　　可查出结核病的性质、范围、类型和病灶活动或进展情况。

　　(1)原发型肺结核

　　①原发综合征

　　边界模糊的云絮状影，可大可小，婴幼儿以大叶型及肺段型多见。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。