儿心搏呼吸骤停与心肺复苏术

　　儿心搏呼吸骤停与心肺复苏术简介：

　　心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是指采用急诊医学手段，恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最重要而关键的抢救措施。心搏与呼吸骤停往往互为因果，伴随发生，因此急救工作需两者兼顾，同时进行，否则复苏难于成功。 心肺复苏的最终目标不仅是重建呼吸和循环，而且要维持脑细胞功能，不遗留神经系统后遗症，保障生存价值。随着对保护脑功能和脑复苏重要性认识的深化，更宜将复苏全过程称为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。小儿心肺脑复苏成功的标准为：心肺功能恢复至病前水平，无惊厥、喂养困难及肢体运动障碍，语言表达正常，智力无障碍。

　　部位：胸部

　　科室：小儿科

　　症状：心音异常、呼吸衰竭、气胸、心音异常、呼吸衰竭、气胸　呼吸异常、瞳孔异常、心律失常

　　检查项目：半饱和氧分压、心电图、颅脑CT检查、半饱和氧分压　心电图、颅脑CT检查、胸部平片

　　相关疾病：心脏骤停与心肺脑复苏、小儿呼吸衰竭、小儿心力衰竭

　　儿心搏呼吸骤停与心肺复苏术原因：

　　一、发病原因

　　1.心搏骤停的原因

　　（1）继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾患：如肺炎、窒息、溺水、气管异物等，是小儿心搏骤停最常见的原因。

　　（2）手术、治疗操作和麻醉意外：心导管检查、纤维支气管镜检查、气管插管或切开、心包穿刺、心脏手术和麻醉过程中均可发生心搏骤停，可能与缺氧、麻醉过深、心律失常和迷走反射等有关。

　　（3）外伤及意外：1岁以后的小儿多见，如颅脑或胸部外伤，烧伤，电击及药物过敏等。

　　（4）心脏疾病：病毒性或中毒性心肌炎，心律失常，尤其是阿-斯综合征。

　　（5）中毒：尤以氯化钾、洋地黄、奎尼丁、锑制剂、氟乙酰胺类灭鼠药等药物中毒多见。

　　（6）严重低血压：严重低血压会使冠状动脉灌注不足以及组织灌注不良，造成缺血、缺氧、酸中毒等均可导致心搏骤停。

　　（7）电解质平衡失调：如高血钾、严重酸中毒、低血钙等。

　　（8）婴儿猝死综合征。

　　（9）迷走神经张力过高：不是小儿心搏骤停的主要原因。但如果患儿因咽喉部炎症，处于严重缺氧状态时，用压舌板检查咽部，可致心搏、呼吸骤停。

　　2.呼吸骤停的原因

　　（1）急性上、下气道梗阻：多见于肺炎、呼吸衰竭患儿痰堵，气管异物，胃食管反流，喉痉挛，喉水肿，严重哮喘持续状态，强酸、强碱所致气道烧伤，白喉假膜堵塞等。近年小婴儿呼吸道感染（如呼吸道合胞病毒等）所致气道高反应性诱发的呼吸暂停病例有增多趋势。

　　（2）严重肺组织疾患：如重症肺炎，呼吸窘迫综合征等。

　　（3）意外及中毒：如溺水、颈绞缢、药物中毒（安眠药、箭毒、氰化物中毒等）。

　　（4）中枢神经系统抑制：颅脑损伤、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等。

　　（5）胸廓损伤或双侧张力性气胸。

　　（6）肌肉神经疾患：如感染性多发性神经根炎、肌无力、进行性脊髓性肌营养不良、晚期皮肌炎等。

　　（7）继发于惊厥或心停搏后。

　　（8）代谢性疾患：如新生儿低血钙、低血糖、甲状腺功能低下等。

　　（9）婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS）：SIDS是发达国家新生儿期后婴儿死亡的常见原因，占1个月～1岁婴儿死亡的40%～50%。

　　二、发病机制

　　1.缺氧与代谢性酸中毒

　　缺氧是呼吸、心搏骤停最突出的问题。心搏一旦停止，氧合血的有效循环中断，供氧立即终止，随之发生代谢性酸中毒。严重缺氧使心肌传导抑制，引起心律失常及心动过缓；同时细胞内钾离子释放，也使心肌收缩受到抑制。心肌缺血3～10min，ATP减少50%以上，心肌即失去复苏可能。脑对缺氧更敏感，心跳停止 30s，神经细胞代谢障碍；1～2min，脑微循环自动调节功能因酸中毒影响而丧失，脑血管床扩张；无氧代谢的脑细胞只能维持4～5min即开始死亡。因此，一般认为常温下心跳呼吸停止4～6min，即存在大脑不可逆性损害，即使复苏成功，也必定留有神经系统后遗症。在复苏情况下，心停跳10min，脑细胞膜钠泵功能丧失，引起脑细胞水肿。

　　2.二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒

　　呼吸心搏骤停时，二氧化碳以每分钟0.4～0.8kPa（3～6mmHg）的速度增长。二氧化碳在体内潴留可抑制窦房结和房室结的兴奋与传导，并兴奋心脏抑制中枢，引起心动过缓和心律不齐，还可直接减弱心肌收缩力，并扩张脑血管。心复跳后扩张的脑血管血流量增加，造成脑血流过度灌注，血管内流体静水压增高，同时缺氧与酸中毒使毛细血管通透性增强，均促使脑水肿形成。二氧化碳持续增高甚至造成二氧化碳麻醉，直接抑制呼吸中枢。

　　3.能量代谢受累，水和电解质紊乱

　　葡萄糖无氧酵解时，所产生的ATP仅为葡萄糖有氧氧化时的1/18或1/19，故能量供应大为减少，膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子内稳态的改变，如细胞外钾离子急剧升高，钙、钠、氯离子逐步降低。细胞内钙超载、钠潴留、水肿和酸中毒等。

　　4.脑缺血再灌注损伤