小儿烫伤发病原因与发病症状
小儿烫伤简介：
烫伤（burn injuries）是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响，在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外，重者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。
部位：全身、皮肤
科室：烧伤科、小儿科
症状：伤口愈合发痒、烫伤后汗腺受损、烫伤水泡破了、伤口愈合发痒、烫伤后汗腺受损、烫伤水泡破了、烫伤、脚上血泡、烧伤后口渴 烧伤后脉搏增速、昏迷、晕厥、色素异常
检查项目：白细胞分类计数（DC）、血常规、尿血红蛋白（uHB）
相关疾病：热烧伤、小儿烧伤、眼烧伤、咽喉烧伤及化学伤、烧伤休克
小儿烫伤原因：
一、发病原因
小儿常见的烫伤病因：
1.皮肤接触高温物体或高温液体
多见于3岁以下、具有行走等初步活动能力的幼儿，在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。
2.接触明火
多见于2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。
3.爆炸时烧伤
较少，见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。
4.电击伤
较少，见于雷电击伤或接触高压电。
二、发病机制
小儿烫伤的特点
1.容易导致烫伤
小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导致烫伤。
2.易发生较深的烫伤
对热的回避反射不够迅速，与热物接触时间较久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。
3.易发生休克
小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出，对小儿的影响就大得多，也更易发生休克。
4.易发生脱水、酸中毒
烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。
5.易发生感染
对感染的抵抗力差，所以败血症与毒血症也较多。
6.易发生创面污染
小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多。
小儿烫伤症状：
1.临床表现
小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。
（1）局部变化：皮肤受高热后（超过60℃），组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃ 热物接触1s即发生水疱，而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄，分度有困难。一般临床经验是容易估计偏低。
（2）全身变化：严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6～8h内液体渗出最快，并于36～48h达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。
2.烫伤面积的计算
观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，对特殊部位如五官、关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下
（1）手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。
（2）体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算（表1）。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正：小儿头部面积（%）=9+（12-年龄）
小儿两下肢面积（%）=41-（12-年龄）
3.烫伤深度的估计
临床通常采用鈥溔人姆肘�澐ń衅蓝āＴ谔躺嗽缙冢躺松疃炔灰鬃既放卸希绕涫巧疃忍躺擞肴忍躺思涞拇疵娼缦藿弦谆煜９试谥瘟�48h后重新核实修正；手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意。
4.烫伤程度的分类
（1）轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。
（2）中度烫伤：总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。
（3）重度烫伤：总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折、肾功能衰竭。
（4）特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟，对休克、感染等抵抗力较差。尤其2岁以下婴儿免疫力低下，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。
小儿烫伤诊断：
根据病史、临床表现即可确诊。
鉴别：
烫伤严重程度的鉴别（详见临床表现所述）。
小儿烫伤并发症：
严重烫伤者可出现休克，肾功能衰竭，少尿或无尿等。出现低血钠与酸中毒。可合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折。可发生感染，发生败血症多见铜绿假单胞菌败血症。
小儿烫伤治疗：
西医治疗
主要包括早期处理、输液治疗、创面的处理、败血症的防治以及特殊部位烫伤的处理。
1.早期处理
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