新生儿缺氧缺血性脑病的病因与治疗(4)

　　3.重度

　　患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。

　　意识肌 张 力原始反射：　拥抱反射　吸吮反射惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变前囟张力病程及预后过度兴奋正常稍 活 跃正常无无无正　常症状持续24小时左右，预后好嗜睡、迟钝减低减弱减弱通常伴有无或轻度缩　 小

　　正常或稍饱满大多数患儿一周后症状消失；不消失者如存活可能有后遗症

　　昏迷松软消失消失多见或持续常有不对称、扩大或光反应消失饱满、紧张病死率高，多数在一周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症

　　（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。

　　（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。

　　（三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

　　（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

　　（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。

　　（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。

　　重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

　　HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。

　　【诊断】

　　新生儿HIE的诊断主要依据病史和临床表现，但同时要做影像学和其他检查，对病情严重程度及预后进行评价。

　　1.病史

　　有明确围生缺氧史，特别是围生重度窒息史患儿。