短暂性脑缺血发作病因与治疗

　　短暂性脑缺血发作简介：

　　短暂性脑缺血发作指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，简称TIA。

　　短暂性脑缺血发作病因：

　　本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。

　　1.微血栓

　　颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。

　　2.脑血管痉挛

　　颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。

　　3.脑血液动力学改变

　　颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。

　　4.颈部动脉扭曲、过长

　　打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。

　　短暂性脑缺血发作症状：

　　1.病史及症状

　　颈内动脉系统TIA可表现为突发的意识模糊、癫痫大发作或局限性发作、肢体麻木、单瘫、偏瘫、同向偏盲、失语、失用、交叉性黑朦偏瘫等;椎-基底动脉系统TIA表现为眩晕、晕厥、猝倒、黑朦、复视、视物变形、视野缺损、平衡障碍、球麻痹、遗忘、失认等。常有诱因，每次发作症状持续时间不超过24h,发作间期不留后遗症状。病史应询问起病急缓，症状的特点，有何诱因，既往有无类似发作，症状持续的时间及发作间期的症状。

　　2.体检发现

　　发作期体征如上述,发作间期部分病人可有轻偏瘫、眼震、角膜、咽壁和腱反射不对称、调视、辐辏反射障碍等轻微体征。

　　短暂性脑缺血发作检查：

　　1、血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。

　　2、脑脊液。

　　3、脑血管造影。

　　4、头颅CT扫描。

　　5、磁共振（MRI）。

　　6、正电子发射计算机断层扫描（PET）。

　　短暂性脑缺血发作诊断：

　　诊断主要依据病史，表现为一过性局限症状和局灶体征，持续时间很短，24小时内症状和体征消失。但需与下列疾病鉴别

　　1.局灶性癫痫

　　表现为发作性肢体抽搐或感觉异常，持续时间仅数秒至数分钟。脑电图多有典型改变。

　　2.美尼埃病

　　表现为发作性眩晕、呕吐，但持续时间较长，多超过24小时，且常发生于年轻人，常有耳鸣和听力减退。

　　短暂性脑缺血发作预防：

　　未经治疗或者治疗无效的病例，约1/3发展为脑梗死，1/3继续发作，1/3可自行缓解。

　　短暂性脑缺血发作并发症：

　　并发偏侧舞蹈病

　　短暂性脑缺血发作治疗：

　　积极治疗原发病；反复发作者应积极预防，长期服用阿斯匹林（0.1g,1次/d）、潘生丁（50～100mg,3次/d）、塞氯匹啶（0.25g,1次 /d）、藻酸双酯钠（100mg 3次/d）及活血化瘀中药。颈部大血管硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者，尚可考虑选用颈内动脉内膜切除术、颈内动脉内支架成形术等。