新生儿败血症的感染因素与诊断
自1986年杭州新生儿会制定鈥溞律苎⒄锒媳曜汲醪椒桨糕澮岳矗≡Ъ澳鸵┬砸逊⑸撕艽蟮谋浠锒霞际跻膊欢咸岣撸虼擞斜匾愿帽曜冀兄匦滦薅⒍云渲瘟频墓娣痘岢鼋ㄒ椤6孕律苎⒌亩ㄒ澹酝恢笔侵钢虏【胄律貉纺诓⑸し敝扯斐扇砀飨低持卸颈硐帧515版及2000年出版的16版nelson教科书将真菌、病毒及原虫均已列入病原体内,全国高等医药院校5年制、7年制《儿科学》教材均接受这一观念。但狭义的新生儿败血症(neoantasepsis或septicemia)仍是指新生儿细菌性败血症(neonatalbacterialsepsis),故本诊疗方案只讨论这部分内容。
一、诊断
(一)易感因素
1、母亲的病史
母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等),母亲产道特殊细菌的定植,如b组溶血性链球菌(gbs)、淋球菌等。
2、产科因素
胎膜早破,产程延长,羊水混浊或发臭,分娩环境不清洁或接生时消毒不严,产前、产时侵入性检查等。
3、胎儿或新生儿因素
多胎,宫内窘迫,早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管,气管插管,外科手术,对新生儿的不良行为如挑鈥溌硌棱潯⒓啡榉俊⒓酚葛艿龋律し舾腥救缗ю宀 ⒛虿夹云ぱ准捌瓴俊⒎尾扛腥镜纫彩浅<∫颉
(二)病原菌
我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌(cns)主要见于早产儿,尤其是长期动静脉置管者;金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染;产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性(g-)菌较常见。气管插管机械通气患儿以g-菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。
(三)临床表现
1、全身表现
(1)体温改变:可有发热或低体温。
(2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。
(3)黄疸:有时是败血症的惟一表现,严重时可发展为胆红素脑病。
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