小儿慢性骨髓炎治疗方法与护理保健(2)

　　出现死骨，周围有大量炎性肉芽组织和脓液，而新生骨形成包壳。

　　脓液向软组织扩散，皮肤破溃形成窦道，排出脓液和小块死骨。

　　此时急性炎症逐渐消退，窦道口暂时自行封闭。

　　当病人全身抵抗力下降时，出现急性炎症发作，局部渗出物增多和张力增高，使原窦道再开放，自行引流脓液。

　　小儿慢性骨髓炎的临床检查：

　　1、急性发作时血象检查　

　　（1）白细胞计数增高，病情危重患者儿、小婴幼儿除外。

　　（2）中性粒细胞比例增高，核左移。

　　（3）红细胞沉降率加快。

　　2、细菌培养检查

　　血培养检查：可呈阳性。高热时给药前取样，阳性率极高。

　　窦道分泌物细菌培养：呈阳性。

　　3、脓液涂片检查及药物敏感试验。

　　4、X线摄片

　　骨质不规则增厚和硬化，普遍性疏松，出现软组织肿胀。有明显的骨膜反应。

　　有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨。

　　用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影，确死骨或骨腔与窦道的关系。

　　新生骨形成的包壳，死骨与新生骨之间有密度减低的带状区。

　　5、皮肤疑有恶变，行病理检查。

　　小儿慢性骨髓炎的鉴别：

　　1、骨结核　

　　有结核病或结核病接触史，一般侵入关节，发病较缓慢、病程长，局部症状和功能障碍不如化脓明显。

　　关节骨破坏：呈上下对称的边缘性小缺损，有较明显的骨疏松，关节间隙呈缓慢狭窄。

　　晚期：骨端被严重破坏，关节半脱位或全脱位，很少发生骨性强直。

　　X线片：多见骨质破坏，少有新骨形成。

　　2、布氏杆菌骨髓炎等其他感染

　　需询问病史，观察临床表现，进行病原菌检查。

　　3、骨样骨瘤

　　出现经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显。

　　无红肿，少有全身症状。

　　4、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等其他非感染性关节炎

　　以成年人或青年人多见。

　　小儿慢性骨髓炎的治疗方法：

　　1、手术治疗

　　（1）切除窦道、清除肉芽组织、消灭无效腔，摘除死骨，改善局部血液循环。

　　（2）自体骨移植，肌瓣填塞一期闭合切口。

　　（3）彻底清除病灶后，采用闭式冲洗-负压吸引，往冲洗管滴入抗生素，引流出脱落的组织碎屑和凝血块。