小儿结核性脑膜炎的饮食与西医治疗(4)

　　3、脑膜脑炎型

　　简称Ⅲ型，炎症病变不仅在脑膜，而且蔓延到脑实质，可见脑实质充血或出血，发生血管病变如闭塞性动脉内膜炎时可见到脑软化坏死，并可引起局灶性病状，病变在脉络丛或脑室管膜，则可引起脑室管膜炎，炎症可波及间脑，则出现自主神经功能紊乱，炎症如蔓延到延髓或延髓受压时可出现迷走神经综合征而导致迅速死亡，本型脑脊液变化显著，常有相对的蛋白细胞分离现象，病程长，即使临床恢复，常留有后遗症，预后较前两型差。

　　4、结核性脑脊髓软硬脑膜炎型

　　简称Ⅳ型，可由脑底脑膜炎或脑膜脑炎型在治疗过程中转变而来，也可一开始发病即为本型，炎症病变不仅限于脑膜，且蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑及脑膜炎症状较明显外，常见神经根症状及脊髓受损症状，典型者脑脊液通道梗阻及明显蛋白细胞分离现象，本型病程长，临床恢复慢，脑脊液恢复更慢，常留有后遗症。

　　二、临床分期

　　从发展的自然过程，一般比较缓慢，小婴儿也有起病较急，以惊厥为首发症状，病程可分4期。

　　1、早期（前驱期）

　　见于起病的1～2周，表现性格改变，易激惹及结核中毒症状，婴幼儿前驱期可很短或不明显就进入脑膜刺激期，年长儿继而出现呕吐，头痛。

　　2、中期（脑膜刺激期）

　　约1～2周，从烦躁，嗜睡，表情淡漠，尖叫，继而呕吐，头痛伴体温升高，出现典型的脑膜刺激征，或出现脑神经障碍，也可出现脊髓受损及神经精神障碍，病情发展可出现抽风，抽风后神智清楚。

　　3、晚期（昏迷期）

　　约1～3周，常于起病2周后，以上症状加重，弛张高热，意识模糊，抽风，或于抽风后即进入昏迷，颅内压增高及脑积水症状明显，可出现脑疝危象，常伴有脑性低钠血症，低钾血症或代谢性酸中毒等。

　　4、慢性期

　　病儿经过不规则治疗，或经过正规治疗效果不显著，或有部分原发耐药，使病程迁延达3个月以上，多有发热，脑膜刺激征，脑神经障碍及颅压增高和脑积水症状，脑脊液可见蛋白细胞分离。