宝宝联合免疫

　　乙型肝炎病毒（hbv）感染是一个严重的社会问题，全球hbv携带者已达4亿人。为此，who制定了乙肝疫苗全球免疫计划，目标是在全球消灭乙型肝炎，其中的关键是全体新生儿接种乙肝疫苗。

　　我国70年代开始研制乙肝疫苗，1983年开始试用，1985年国产血源疫苗正式通过国家检定和验收，并大规模应用，1992年全国推行新生儿和学龄前儿童普种乙肝疫苗，列入计划免疫。儿童（包括新生儿）按10μg3针，0、1、6个月程序接种乙肝疫苗后，其抗体阳转率可达95%～100%。免疫后10年，70%～90%的儿童仍保持较高水平的抗hbs，可预防临床乙肝的发生。

　　对无症状携带hbv孕妇所生的健康新生儿（称为高危新生儿）按30μg3针，同样程序接种，有70%～75%的阻断hbv母婴传播效果。多数学者主张在经济条件许可时采用主被动联合免疫，其中尤以出生后即注射乙肝免疫球蛋白（hbig）100iu，2周时再注射一针hbig100iu，满月起注射血源乙肝疫苗30μg，或重基因疫苗5μg（目前已不用血源疫苗），按1、2、7个月3针，使阻断母婴传播的保护效果达到80%～85%。至此，对携带hbv母亲所生孩子接种主被动联合免疫后尚有近15%的免疫失败。

　　免疫失败的原因　多数学者提出因产前宫内已感染hbv，经临床流行病学分析宫内感染的几率约15%，而且宫内感染以妊娠晚期、产前为主。发生宫内感染与孕妇血清中hbsag的高滴度、hbeag阳性及hbvdna阳性有关。有学者主张产前3个月给孕妇注射hbig200～400iu，至临产每月注射一次，共3次，与孕妇未注射者作对照，产前注射组的宫内感染率为5.7%，未注射组为14.7%。由于hbig可降低孕妇临产时血中hbsag的滴度而减少宫内感染的发生，携带hbv孕妇产前注射hbig和新生儿出生即采取主被动联合免疫，可使hbv母婴传播的阻断效果达到90%以上。

　　hbig是人体免疫球蛋白中的一种，对孕妇注射一般无禁忌，除非有过敏体质、发热等禁忌症。

　　产前母亲打针产后婴儿免疫ㄤㄤ让孩子远离乙肝

　　复旦大学医学院附属儿科医院研究出的产前产后全程干预、主被动联合免疫方法，经200多例临床证，乙肝病毒母婴传播有效阻断率高达90%以上。

　　作为“乙肝大国”，我国每年有200万携带乙肝病毒的高危新生儿出生。传统的单纯接种乙肝疫苗只能阻断70%的乙肝病毒母婴传播。由朱启容教授课题组提出的“127”接种法，即宝宝刚出生时接种免疫球蛋白，出生两周接种一针乙肝疫苗（血源型乙肝疫苗30微克，基因型乙肝疫苗5微克），出生一个月时再接种一针乙肝疫苗，能使有效阻断率从原来的70%提高到80%。

　　朱启容教授在研究中发现，如果婴儿是在产程中或产后感染的乙肝病毒，用主被动联合免疫法，绝大部分可以有效阻断。但是，如果婴儿是在产前，即宫内感染的乙肝病毒，接种疫苗对其无效。进一步研究发现，母亲表面抗原高滴度、e抗原阳性、母亲hbv dna阳性是婴儿产前感染的主要原因。针对这一原因朱启容教授提出全新的对策，对高危产妇进行产前干预，即产前3个月，每个月打一针免疫球蛋白，结果发现，宫内乙病毒感染率从原来的14.7% 下降至5.7%。朱教授指出，这是由于免疫球蛋白中和了产妇外周血中的乙肝病毒，使产妇血中的乙肝病毒含量下降，婴儿产前感染率自然下降。