西医治疗小儿低血糖的方法
(一)治疗
1.急救措施:
(1)口服葡萄糖或含葡萄糖食物:建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水,一杯牛奶亦可奏效.建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。
(2)静脉推注葡萄糖:婴儿低血糖急性发作时静滴25%~50%葡萄糖0.5~1g/kg,立即静推,同时用胰升血糖素15渭g/kg,肌注,必要时每30分钟一次,用2~3次。在某些病人中可诱发明显高血糖症及强烈兴奋胰岛素分泌.
(3)胰高血糖素:儿童为0.025~0.1mg/kg(最大剂量1mg).若胰高血糖有效,低血糖症的临床症状通常在10~25分钟内缓解.若病人对1u胰高血糖素在25分钟内无反应,再一次注射不可能有效,不主张第二次注射.主要副作用是恶心,呕吐.胰高血糖素的疗效主要取决于肝糖原储存量,胰高血糖素对饥饿或长期低血糖病人几乎没有疗效.
2.对症治疗:
(1)缺乏糖皮质类固醇、生长激素或甲状腺激素引起的低血糖,可用相应的激素替代治疗。
(2)皮质激素:如氢化可的松5mg/(kg路d),分3次静脉注射或口服,或泼尼松1~2mg/(kg路d),分3次口服。效果不明显时改用胰高糖素30渭g/kg,最大量为1mg,需同时静脉注射葡萄糖。
(3)肾上腺素:用量为1:2000肾上腺素皮下注射,从小量渐增,每次<1ml。二氮嗪10~15mg/(kg路d)分3~4次口服,对抑制胰岛素的分泌有效。
(4)高胰岛素血症: 静脉输入葡萄糖急救后开始服用皮质激素,效果不明显时改用人生长激素每日肌注1U计3天,轻症可试用氯甲笨噻嗪,每日5~15mg/kg,二氮嗪,开始剂量5~10mg/(kg路d),分2~3次口服,一般10~15mg/(kg路d)有效,最大剂量至20~25mg/(kg路d),可供长期使用。注意长期使用不可骤然停药。药物治疗效果不明显时需剖腹探查,发现胰腺腺瘤则切除,如无胰腺瘤时切除85%~90%的胰腺组织。
(5)胰岛素分泌胰岛细胞瘤:需要手术治疗.最多见单个胰岛素瘤,切除可治愈,但肿瘤定位困难(约14%胰岛素瘤为多发性),常需再次手术或胰腺部分切除.术前,二氮嗪和奥曲肽可用于抑制胰岛素分泌.有胰岛素分泌的胰岛细胞癌病人一般预后差.
(6)由于摄入果糖,半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症,治疗方法是限制或阻止这些物质的摄入.发生在胃肠道术后或特发性饮食性低血糖需要多次,少量高蛋白,低碳水化合物饮食.
(7)低血糖严重损害脑细胞引起继发性癫痫者,以抗癫痫药物治疗。
(8)酮症性低血糖:在低血糖不发作的间期应常测尿酮体,如尿酮体阳性,预示数小时后将有低血糖发生,可及时给含糖饮料,防止低血糖的发生。
(9)糖原代谢病除高蛋白饮食外,尚可服用生玉米淀粉液,粉量每次1.75g/kg,每6h 1次,于餐间、睡前及夜间服用,可使病情好转。
(10)枫糖尿症患者饮食中应限制亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸含量,加服硫胺0.3~1.0g/d,每逢感染易出现低血糖时应输注葡萄糖。
(11)非胰岛素分泌间质瘤对手术切除疗效好。
3.干细胞疗法
干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞,在一定条件下,它可以分化成多种功能细胞,因此干细胞可用于治疗各种细胞损伤性疾病,糖尿病就是一个很好的例子,由于分泌胰岛素的胰岛尾细胞受损,所以胰岛素量分泌不足,血糖持续升高,长此以往病情得不到控制,就会全身性器官功能紊乱,随之各种并发症产生。干细胞可以修复受损的胰岛尾细胞,恢复胰岛功能,使之正常分泌胰岛素,进而康复糖尿病。
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