小儿黏多糖贮积病Ⅳ型的临床表现与检查

　　小儿黏多糖贮积病Ⅳ型是怎么回事？

　　小儿黏多糖贮积病Ⅳ型又称粘多糖增多症Ⅶ型;粘多糖贮积病Ⅶ型;粘多糖病Ⅶ型;戈尔伯杰综合征;尾-葡萄糖苷酸酶缺乏症;Goldberg综合征。为常染色体隐性遗传。其临床特点为除头面骨外广泛的骨性病变。

　　20世纪初(Thompson，1900)已有黏多糖病记载，Hurler和Pfaundler(1919)分别报告了精神发育迟滞的儿童中有躯干短小、骨骼畸形的类型。黏多糖贮积病Ⅳ型由乌拉圭Morquio与Breilsford于1929年首先报告。

　　小儿黏多糖贮积病Ⅳ型应该做哪些检查？

　　1. 血黏多糖检查：性粒细胞和淋巴细胞有异染性颗粒。约半数病例，周围血或骨髓的白细胞瑞忒或吉姆萨染色时，可在分叶核细胞和淋巴细胞中检测到深紫色、大小不等，形状不同的异常颗粒，往往成丛存在，有时可含有空泡。此种颗粒曾被称为Reilly颗粒，后经组织化学证实为黏多糖。

　　2.皮肤成纤维细胞培养：亦有同样的异常染色颗粒。

　　3.尿黏多糖酸检查：病儿及部分亲属尿内有较多的黏多糖酸，硫酸软骨素也可有不同程度的增加，

　　①尿黏多糖定性试验：尿斑处呈紫蓝色环状或点状者为阳性，正常人尿斑无颜色改变。

　　②24h尿黏多糖测定： MPSⅣ型为硫酸角质素，随年龄增大有逐渐减少的趋势。

　　(2)酶活性测定：可测定尿中各种酶的活性，各型黏多糖增多症均有相应的酶活性降低。

　　4.X 线检查：以四肢、脊柱、骨盆改变为常见。此外尚有头颅改变，并具有特征性。

　　(1)四肢：上肢骨变短，伴有肱骨近端髓腔扩大，骨骺发育显示成熟加速，但骨膜新骨形成却很少。许多病例有骨骺板和千骺端畸形。上肢长管状骨较下肢改变明显。手和足的短骨改变因人而异，但均有畸形，表现掌骨呈棒状，腕骨发育不全或呈畸形。

　　(2)脊柱：椎体变扁，横径增大，尤前后径增加著，椎体前缘呈楔形，椎体前缘中部骨质如鸟嘴状突出，椎体上下缘不规则，椎间隙变宽，个别椎体发育小而不规则，并向后移位。引起脊椎后突成角畸形，多见于胸腰椎交界处。这些典型改变多发生于下段胸椎及上段腰椎。第二颈椎齿状突小或缺如。

　　(3)胸骨：胸廓前后径增大，胸骨短缩，并有前突弯曲，呈鸡胸状;肋骨前端凹陷，并有增宽、外展，后肋端变细。锁骨内侧端增宽，呈蝶翼状伸向外上方。肩胛骨较小，位置升高，肩胛盂变浅或消失。

　　(4)骨盆：股髋外翻，髋臼扩大。髂骨翼发育不全，并有畸形，髋臼小，股骨头骨骺不规则和变扁。

　　(5)颅骨：颅骨无明显改变，蝶鞍大多正常，部分病人蝶鞍小或增大。蝶鞍增大呈鈥溡意�澬危�有硬化性乳突、齿状突发育不全及人字缝融合。颜面呈颌骨突出。

　　5.CT与磁共振(MRI) 可准确地了解包括大脑、脊柱、骨(软骨)、关节、呼吸道及心血管系统等结构改变的程度和范围。