西医治疗小儿缺铁性贫血的方法

　　以补充铁剂和去除病因为原则。

　　1、铁剂治疗

　　须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周。

　　治疗后的反应：

　　用药12～24小时后，细胞内含铁的酶恢复，症状好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增进。36～48小时后，骨髓出现红细胞系统增生现象。48～72小时后，网织红细胞开始上升，4～11日达高峰。血红蛋白也同时迅速上升，治疗3～4周后贫血被纠正。心脏杂音于2～3周后减轻或消失，脾脏逐渐缩小。用药1～3月，储存铁达到正常值。

　　注意：维生素B12、叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。

　　1)口服铁剂

　　口服无机盐：最经济、方便和有效

　　多采用易吸收二价铁，常用的有硫酸亚铁，含铁量为20%;富马酸铁，含铁30%。

　　为服用方便，多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5g，稀盐酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml)。

　　剂量应按所含铁元素计算，以4.5～6mg/kg路d，分3次服用为宜，(折后硫酸亚铁0.03g/kg/日;富马酸铁0.02g/kg/日;2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg路d)，

　　注意事项：

　　(1)超过上述剂量吸收下降，增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。

　　(2)应避免与大量牛奶同时服用，影响铁的吸收。

　　(3)服药最好在两餐之间，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。

　　(4)服用铁剂的同时，服用维生素C可增加吸收，但要在服铁剂前4小时内服用。

　　(5)反应强烈患儿，可改用刺激性小的葡萄糖亚铁(ferrous gluconate)，或将上述铁剂减至半量，待恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后，再加至常用量。

　　2)注射铁剂

　　适用于：不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿

　　常用的铁注射剂：

　　含糖氧化铁，每ml含铁20mg，静脉注射。

　　右旋糖酐铁，每ml含铁50mg，肌注。

　　副作用：局部可产生疼痛及荨麻疹，还可见发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。还可发生栓塞性静脉炎。

　　注射铁剂的治疗效应并不比口服快，故须慎用。

　　2、去因治疗

　　(1)必须改善饮食，合理喂养。

　　在药物治疗开始数天后，症状好转时逐渐添加辅食，以免由于增加食物过急而造成消化不良。

　　选择食物应根据小儿的年龄：1岁左右的婴儿可加蛋类、菜泥、肝和肉末等。幼儿与儿童必须纠正偏食，给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物。

　　另外，鲜牛奶的食用量减至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸发奶或代乳口。

　　(2)对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。

　　3、输血

　　适应症：重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，血红蛋白的30g/L以下。

　　原则：

　　采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞，每次2～3ml/kg。

　　心力衰竭严重，用换血法，以浓缩的红细胞代替全血。