小儿无甲状腺性克汀病的临床表现与检查

　　小儿无甲状腺性克汀病是怎么回事？

　　本病征指先天性甲状腺发育缺如引起的克汀病，故又称为KDS综合征，常合并肌肉假性肥大。1892年瑞士医师Kocher首先指出无甲状腺肿克汀病患儿伴以肌肉肥大这一少见情况。1935年Debr茅及S茅m茅laigne对本病征作了详细的描述。

　　小儿无甲状腺性克汀病应该做哪些检查？

　　1.甲状腺功能检查 甲状腺激素减少，吸131I功能低下，血TSH升高。血清T3和T4呈低值或呈界限值。如先甲低为甲状腺本身引起者TSH升高，一般在100碌U/ml以上。因遗传性甲状腺球蛋白低而甲状腺功能正常的人，T4低，但TSH正常。新生儿甲低筛查用T4，但诊断时用测定TSH确定原发性甲低。

　　2.甲状腺球蛋白 测定血浆甲状腺球蛋白同样有价值，测不出为无甲状腺组织，能测出或值很低则有甲状腺组织。

　　3.甲状腺扫描 不能发现甲状腺组织。

　　4.TRH刺激试验 TRH 5～10碌g/kg，静脉注射后，分别于15，30，60，90，120min采血测血清TSH值，在静脉注射后15～30min，峰值超过30～40碌U/ml为过多反应，10碌U/ml为低反应。垂体缺陷则呈低反应，而下丘脑缺陷则呈过多反应。

　　5.血胆固醇增高 两岁以上血胆固醇增高。

　　6.肌肉活检 可见肌纤维肥大及黏蛋白增多。

　　7.心电图检查 在心电图上显示P波和T波低，QRS波低。

　　8.脑电图 呈慢波。

　　9.X线检查

　　(1)骨片检查：先甲低病人60%在X线平片上有骨发育落后，并提示胎内某些甲状腺激素缺乏表现。正常新生儿股骨远端骨骺在出生时已出现，而先甲低则缺欠。在未治疗的病人骨龄延迟。第12胸椎、第1和第2腰椎常见变型(鸟嘴型)。骨骺常有多数点状钙化点。

　　(2)颅骨片检查：蝶鞍常增大和呈圆形，少数可有侵蚀和变薄。前囟大和颅骨间的缝隙宽。

　　(3)胸片检查：心脏扩大或有心包积液。