西医治疗小儿乙型肝炎病毒相关肾炎的方法

　　1、一般治疗：包括低盐饮食、适量优质蛋白饮食，饮食应以清淡为主，少食油腻；注意休息、避免过劳；水肿明显时应利尿，给予各种口服利尿剂，严重水肿时可静脉应用呋塞米(furosemide，速尿)1～2mg/(kg路次)；有高血压时应予硝苯地平(nifedipine，心痛定)0、25～0、5mg/(kg路次)，3～4次/d，或ACEI类药物口服治疗，如卡托普利(captopril，巯甲丙脯酸)1～2mg/(kg路d)，2～3次/d。

　　2、肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗：根据临床观察数据，应禁止单用肾上腺皮质激素治疗，免疫抑制剂更不宜使用。

　　上海复旦大学附属儿科医院用激素治疗10例HBV相关肾炎表现为肾病综合征者，7例为膜性肾病，其中5例部分效应，2例无效，但随访2～9年后7例均缓解。3例膜增殖性肾炎均无效，其中2例蛋白尿持续4～9年并出现肾功能不全，1例7年后死于尿毒症。

　　北京大学第一医院儿科对11例HBV相关肾炎合并肾病综合征者，全部应用泼尼松治疗，8周时均无效应，但减量持续治疗，使半数获缓解。随访10个月～9、5年平均随访46、5个月，除1例因消化道感染死于黄疸，1例于病程5年时发生肾功能损害外，余9例均获临床缓解，其中3例于病程中有1～3次复发，经再次应用泼尼松治疗病情缓解。泼尼松治疗方案可参照原发性肾病综合征，但细胞毒药物应用需慎重。这是由于免疫抑制剂能加速HBV复制，而加重HBV感染。因此，肝炎活动或有HBV复制指标时(如高效价HBcIgM)或HBeAg阳性时，最好暂不应用。对有肝功能异常者，可加用保肝治疗，如葡醛内酯(肝泰乐)、云芝肝泰及多种维生素等。

　　3、抗病毒治疗：主要有干扰素伪(伪-interferon)、阿糖胞苷(Ara-A)、拉米夫定(lamivudi-he)等。目前应用干扰素伪治疗HBV-GN取得明显效果，且远期作用尤佳。剂量为干扰素伪20万U/(kg路次)，隔天肌注或皮下注射1次，疗程一般大于半年，几乎均能收到较好疗效。往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。注射初期可出现发热、流感样症状，几天后即消失。阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒药物，台湾林氏首先用于治疗HBV-GN，取得一定疗效，剂量为15mg/(kg路d)，缓慢静脉滴注，2周为一疗程。还可并用胸腺素以增加疗效，剂量为0、2～0、5mg/(kg路d)，1次/d，疗程半年。阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大，疗效不及干扰素伪，因此现已被伪-INF取代。拉米夫定(lamivudine)为新的核酸类抗病毒药，年长儿童每天100mg口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素伪接近，用于治疗HBV-GN较少，疗效有待更多资料确定。

　　抗病毒作用，主要通过干扰素与细胞膜上的干扰素受体结合，诱发多种抗病毒蛋白阻碍病毒核酸及蛋白的合成，抑制病毒复制，但并不能将病毒排除体外。在日本干扰素用法为10万U/(kg路d)连用28天或第1周连用7天，以后隔天1次，每周3次，共7周(28天)。前者应用较广泛。16例中11例(62%)疗程结束后1年以内，血清转为阴性。但在成人用同样方法进行治疗，血清转换率与自然经过无差别。国内常用干扰素为1a，2b等，其剂量为成人300万U一次，隔天1次或每周3次；小儿可用100U，隔天1次或每周3次，皮下或肌内注射，疗程3～6个月。最初用药时可有发热，必要时可加些解热剂。其近期疗效(疗程结束)HBV-DNA及HBeAg阴转率为30%～50%，而停药后1年约有25%～50%病人复发。HBsAg阴转率较低。

　　4、抗血小板聚集药：双嘧达莫(dipyridamole；潘生丁，persantin)5～8mg/(kg路d)，3次/d，口服。

　　5、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：可选用卡托普利(captopril)0、5～1mg/(kg路次)，2～3次/d；或依那普利2、5～5mg/次，2～3次/d；西拉普利5～10mg/d，1次/d；福辛普利5～10mg/d，1次/d；贝那普利5mg/d，1次/d等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。