小儿远端肾小管酸中毒早期有哪些症状

　　一、小儿远端肾小管酸中毒dRTA主要临床特点有：

　　1、生长发育方面的症状：

　　(1)发病年龄：原发性小儿远端肾小管酸中毒dRTA可以在生后即有临床表现，但出现典型症状时多在2岁以后。

　　(2)慢性酸中毒表现：患儿生长发育落后，有厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘等慢性代谢性酸中毒表现;有时生长落后为惟一表现，不出现其他代谢性酸中毒表现。不完全型dRTA可无酸中毒表现而仅出现低钾、肌无力或肾钙化。

　　2、泌尿系统症状：

　　(1)尿浓缩功能减退：多饮、多尿，不明原因脱水，还可出现脱水热、休克，系由于低钾引起尿浓缩功能减退所致。

　　(2)肾钙化与肾结石：肾结石常见于年长儿及成人，可以单独出现，也可以与肾钙化同事出现，并可伴有血尿、肾积水与尿道感染。结石多为磷酸钙，少数为草酸钙和鸟粪石。脓尿常持续存在，可能与肾钙化有关。

　　3、骨骼症状：

　　有骨质脱钙、骨骼软化、骨骼畸形、前囟宽大且闭合延迟等佝偻病表现，使用维生素D治疗无效。

　　4、血液方面的症状：

　　低血钾，肌肉软弱无力甚至周期性瘫痪等低钾表现比较突出，严重时影响心脏，出现期前收缩等严重心律失常和循环衰竭。

　　二、几种特殊的dRTA

　　(1)兼有近端肾小管性酸中毒和远端肾小管性酸中毒(Ⅲ型)：见于婴儿，可早至生后1月发病，随着年龄增长，HCO3-丢失可减轻。

　　(2)不完全性dRTA：可伴有肾钙化但无代谢性酸中毒，虽尿液酸化障碍，但排NH+4多，排TA少。大多在对完全性dRTA家族进行筛查时发现，也有不少为散发病例或继发于其他疾病。

　　(3)dRTA伴耳聋：为常染色体隐性遗传，男女均可患病，耳聋出现时间从新生儿期至年长儿不等。

　　(4)短暂性肾小管酸中毒：最早由Lightwood于1935年报道，酸中毒为一过性，可能是一些未被认识的环境因素所致，如维生素D中毒、磺胺药肾损害或汞中毒等。多在2岁左右自愈。

　　(5)继发性dRTA：见于多种全身性疾病或肾脏疾病。患者同时具有原发病的临床表现。本病典型者诊断不难，根据生长发育落后，烦渴、多饮、多尿，顽固性佝偻病和肾钙化、肾结石等表现，血生化检查具备五低两高特征，即低血磷、低血钾、低血钙、低血钠和低二氧化碳结合力(或低血清pH值)以及高血氯、高血清碱性磷酸酶，且在酸中毒时，尿pH>6、0即可确定诊断。

　　三、诊断

　　下述一些诊断试验主要用于酸中毒不明显的不完全性dRTA诊断，以及用于了解dRTA是泌H+缺陷、电压依赖性缺陷(高K+性dRTA)，还是梯度缺陷(反漏型)。