西医治疗小儿原发性肾病综合征的方法

　　采用以肾上腺皮质激素为主的中西医综合治疗。

　　一、一般治疗

　　1、休息和生活制度：

　　除高度水肿、并发感染者外，一般不需绝对卧床。

　　病情缓解后活动量逐渐增加。缓解3～6月后可逐渐参加学习，但宜避免过劳。

　　2、饮食：

　　低盐食。水肿严重和血压高得忌盐。高度水肿和/或少尿患儿应适当限制水量，但大量利尿或腹泻、呕吐失盐时，须适当补充盐和水分。

　　二、肾上腺皮质激素(下称激素)治疗

　　肾上腺皮质激素是能诱导蛋白悄消失的有效药物，并作为肾病治疗的首选药。

　　1、机制可能与下列因素有关：

　　①免疫抑制作用。

　　②利尿作用(通过对肾小球滤过率及肾小管的影响)。

　　③改善肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白滤出。

　　2、用药原则：

　　①选择生物半衰期12～36小时的中效制剂。

　　②开始治疗时应用药足量，分次服用，使尿蛋白快速诱导阴转;

　　③阴转后，维持治疗以隔日晨顿服为宜，减少对视丘-垂体-肾上腺轴(HIP)的抑制作用。

　　④维持治疗不宜过短，应待病情稳定再停药。

　　3、治疗方案

　　(1)初治方案：

　　①中长程疗法：

　　沷尼松每日2mg/dk(总量不超过60mg)，分3次口服。若4周内尿蛋白转阴，则转阴后至少巩固2周开始减量，改为隔日2mg/kg晨顿服，继用4周，以后每2～4周减2.5～5mg，直至停药，疗程6个月(中程疗法)。

　　若治疗4周内尿蛋白未阴转，可继服至转阴后2周，一般用药8周，最长不超过12周。然后改隔日2mg/kg，继用4周，减量方法同上，疗程9～12个月(长程疗法)。

　　②短程治疗：每日60mg/m2(总量不超过60～80mg)，分次服用，疗程4周，然后隔日40mg/m2，再服4周停用。

　　(2)复发病例：给予中长程治疗，疗程可至1～数年。复发2次以上可考虑加用免疫抑制剂。

　　(3)对激素依赖病例：须参考用药及反复的病史，摸索能维持缓解的隔日剂量，长期维持，至少半年，以后再试减量。一般认为沷尼松隔日1.4mg/kg，无激素霉副作用。也呆加用免疫抑制剂。

　　(4)对激素耐药者：

　　处长隔日用药时间和/或加用免疫抑制剂。

　　注意事项：

　　多属非微小病变型，故最好行肾穿检查。

　　注意有无其他因素影响：如是否存在并发感染、肾小管间质改变、肾静脉血栓形成，或同时用了影响激素疗效的药物。

　　(5)甲基强的松龙静脉冲击治疗：

　　特点：大剂量静脉给药，免疫抑制和抗炎作用强，能较快诱导尿蛋白阴转。

　　适用于：激素耐药或需较大剂量维持、且激素副作用明显者。

　　剂量为15～30mg/kg(总量不多于100mg)，以5～10%葡萄糖100～200ml稀释后静滴1～2时。每日或隔日1次，3次为1疗程，必要时1周后重复。冲击后48时，继以激素隔日口服。