西医治疗小儿原发性膀胱输尿管反流的方法

　　(一)治疗

　　由于原发性膀胱输尿管反流在许多小儿随生长发育可自然消失，而且无菌尿的反流不引起肾损害，原发性膀胱输尿管反流的治疗原则是控制感染，保护肾功能，防止并发症。药物治疗应该是首选。即使是严重的反流，如患儿年龄小，肾功能好，无生长发育障碍，也应考虑药物治疗。

　　1.药物治疗 由于VUR自行缓解率高，对于Ⅰ-Ⅲ级反流和1岁以内的任何级别的反流，非手术治疗是标准的初始治疗，其目的是预防尿路感染和随之发生的肾瘢痕，使得肾脏正常发育。随机研究显示在预防性的抗生素应用在预防尿路感染中是有效的，观察性的研究显示小剂量预防性的抗生素治疗VUR小儿使肾瘢痕的风险降低。临床常用的预防性抗生素包括年幼儿使用的阿莫西林(10-15mg/kg)或头孢氨苄(15mg/kg)、年长儿使用的呋喃妥因(1-2 mg/kg)或甲氧苄氨嘧啶(2 mg/kg)，于每日睡前顿服，可以采用一种抗生素持续应用或几种抗生素轮换使用，疗程一般认为应用至反流消失，但也有文献报道在应用一段时间后，在密切监测的条件下可以试停药，停药指征包括①患儿年龄较大且反流级别低、排尿功能正常;②极少或无肾瘢痕。

　　2.定期随诊 药物治疗期间，病儿应定期随访，每3个月做一次体格检查，记录身高、体重、血压。实验室检查包括尿常规、血色素、白细胞计数等，每年做一次肾功能测定。以上检查也要根据病儿的病情随时调整。为了解尿液是否保持无菌，每1～3个月做一次尿培养，培养阳性应相应的调整治疗。超声可用于检测肾脏的发育及肾盂和输尿管的扩张情况，排尿性膀胱尿道造影在诊断后6个月重复检查，以后每隔6～12个月重复一次，以后的检查也可改用放射性核素膀胱造影。

　　3.注射固体物质 采用膀胱镜于输尿管开口旁注射某些固体物质，如Teflon或胶原蛋白等，阻止尿液反流，是当前欧美地区应用比较多的一种非手术治疗方法，尤其是注射用的固体物质的研究，开展得相当多。

　　(1)Tef-lon微粒：由于可渗入血流，引起肺、脑等关键脏器的栓塞，或在注射局部形成肉芽肿，至今尚未获得美国食品和药品监督局(FDA)的批准。

　　(2)Deflux：一种葡聚糖颗粒和1%的高分子透明质酸钠各半混合而成的悬液，作为注射材料已有产品供应。

　　(3)组织工程化软骨：近来也有采用组织工程化软骨作为注射材料的报道，由于取自同一个体，因此没有排异反应，而且能维持较长的时间。

　　4. 内科治疗

　　⑴注意个人卫生，摄入充分水分，避免便秘，定期排空膀胱及二次排尿法(睡前排尿以减轻膀胱内压力极减少残余尿量)。