西医治疗小儿支原体肺炎的方法

　　(一)治疗

　　采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素及肺外并发症的治疗。

　　1.一般治疗

　　(1)呼吸道隔离：对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离。对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。，以防止再感染和交叉感染。

　　(2)护理：

　　保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度宜在60%。

　　应注重休息、护理。供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体，多饮水，少量多次进食，给予足量的维生素和蛋白质。

　　保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。

　　必要时可服小量退热药，及服用中药。

　　(3)氧疗：适用于病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者。

　　2.对症处理

　　(1)祛痰：

　　目的：使痰液变稀薄，易于排出，减少细菌感染。

　　方法：加强翻身、拍背，雾化、吸痰，选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。

　　(2)止咳

　　频繁剧烈的咳嗽影响患儿的睡眠和休息时，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。

　　酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。

　　(2)止喘：

　　对喘憋严重者，可选用支气管扩张药。

　　氨茶碱口服4～6mg/(kg路d)6h一次，吸入沙丁胺醇(舒喘灵)等。

　　3.抗生素的应用

　　应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。

　　常用药物：大环内酯类、氯霉素类、四环素类、林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、万古霉素及磺胺类如磺胺甲噁唑(SMZ)等。

　　支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。

　　(1)大环内酯类抗生素：

　　常用药物：红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素(白霉素)等。

　　A.红霉素：为首选药物，使用广泛，疗效肯定。

　　疗效：可消除支原体肺炎的症状和体征，但消除支原体肺炎效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。

　　用法：常用剂量为50mg /(kg路d)，轻者分3次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发，常用口服剂有依托红霉素(无味红霉素)及红霉素肠溶片。

　　副作用：对胃肠道刺激大，可引起血胆红素素及转氨酶增高。

　　B.其他大环内酯类药物：罗红霉素及克拉霉素(甲红霉素)、阿奇霉素、吉他霉素(白霉素)、乙酰麦迪霉素(美欧卡霉素)、利福平和乙酰螺旋霉素。

　　(2)氟喹酮类：

　　机制：通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA复制发挥抗菌作用。

　　特点：抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用。在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。

　　环丙沙星(环丙氟哌酸)：10～15mg/(kg路d)，分2～3次口服，也可分次静滴。

　　氧氟沙星：10～15 mg/(kg路d)，分2～3次口服、疗程2～3周。

　　(3)四环素类抗生素：

　　有肯定疗效，但其毒副作用较多。

　　主要副作用：与钙相结合，影响骨骼和牙的生长

　　禁忌症：不宜在7岁以前儿童时期应用。

　　(4)氯霉素和磺胺类：

　　特点：疗程较长，毒副作用较多，不宜长时间用药，较少用于治疗MP感染。

　　4.应用肾上腺糖皮质激素

　　适用于重症患儿：急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者

　　常用药物：

　　地塞米松0.1～0.25mg/(kg路d)静滴。

　　泼尼松(强的松)1～2mg/(kg路d)，分次口服，一般疗程3～5天。

　　氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg 静滴。

　　注意事项：应用激素时注意排除结核等感染。

　　5.治疗肺外并发症

　　根据病情使用激素，针对不同的并发症采用不同的对症处理办法。