新生儿肺气漏的检查与护理

　　新生儿肺气漏应该做哪些检查？

　　血液气体值的变化中、高碳酸血症为早期变化，而后动脉血氧分压会逐渐下降。有感染时，外周血白细胞、中性粒细胞显著增高，可有核左移，出现中毒性颗粒。

　　用具有强光束的纤维光学透照器检查胸部(Transillumination)及 胸部X线检查是确诊气胸的手段。

　　常规作胸部X线片、心电图、B超等检查。

　　1. 胸部X线检查是迅速确诊新生儿胸部气漏的首选影像学检查方法。在肺气漏的诊断中正位X线片不易显示，胸部侧位片在肺气漏尤其是少量积气疾病的诊断中，有着不可忽略的重要作用。由于新生儿肺气漏有着其特殊性，少量纵隔积气于纵隔旁呈现细的条带状透量影，少量气胸常表现为心缘或膈面异常锐利清晰，或于胸腔顶部、膈面肺底间存在弧形透亮带，其次内侧气胸较常见，许多时候都不易分辨出气漏部位，它的X线表现与成人略有不同，主要取决于投照体位的改变，导致胸腔内气体分布和胸腔负压丧失后毗邻肺压缩方向的变化。有学者认为纵隔积气为内侧气胸或前部气胸伴发，胸部侧位X线片在纵隔气肿与气胸的鉴别诊断中起着重要作用。

　　2.透照法 危重病儿不能搬动，可用冷光源透照以确定气漏部位，便于穿刺减压。

　　3.超声检查 超声检查可辅助诊断不典型的纵隔气肿，并可用于鉴别内侧气胸与纵隔气肿。

　　4.内镜检查 颈纵隔气肿可用五官科内镜检查协助诊断与治疗。

　　5.透照试验 以高强度纤维光源两侧对比探查胸部,大量气体积集部位透亮度高,但如患儿胸壁水肿严重、PIE或超低体重儿胸廓极度菲薄时此试验可不敏感,但对于突然发生的张力性气胸行透照试验,可立即明确诊断。

　　6.诊断性穿刺 临床突然恶化者可用蝴蝶针诊断性穿刺既可作为诊断,亦可作为急救治疗用。

　　新生儿肺气漏应该如何护理？

　　1.应注意避免早产及过期产。

　　2.防止宫内及产时窒息。

　　3.生后呼吸道的吸入物如胎粪应及时吸出。

　　4.机械通气时应严密监护，吸气峰压不能太高，对疑似病例应观察动态变化，及时处理。

　　5.应用肌肉松弛剂(Pancuronium)和应用肺表面活性物质可减少气漏的发生。