新生儿低血糖症与高血糖症主要由什么原因引起

　　一、新生儿低血糖症病因

　　1、暂时性低血糖：指低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。

　　(1)葡萄糖储存不足：

　　①围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，同时无氧酵解使葡萄糖利用增多。

　　②早产儿：胎龄越小，糖原储存越少。

　　③小于胎龄儿：糖原储存少，糖异生途径中的酶活力低。

　　④其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，导致热卡摄入不足，葡萄糖利用增加。

　　(2)葡萄糖利用增加(即高胰岛素血症)：

　　①母亲患糖尿病：宫内高胰岛素血症，出生后母亲血糖供给突然中断。

　　②Rh溶血病：红细胞破坏，谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。

　　2、持续性低血糖：指低血糖持续至婴儿或儿童期

　　(1)高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。

　　(2)内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全，胰高糖素缺乏，皮质醇缺乏，生长激素缺乏等。

　　(3)遗传代谢性疾病：

　　①氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍，亮氨酸代谢缺陷等。

　　②碳水化合物病：如糖原累计病Ⅰ型、Ⅲ型。

　　③脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏。

　　3、医源性低血糖

　　快速葡萄糖输入刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加，当突然停止葡萄糖输入时，可能导致反应性低血糖。

　　对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿，输注葡萄糖后应逐渐减量至停用。

　　二、新生儿高血糖症病因

　　1、生理性高血糖

　　在高糖饮食后1-2h，运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下出现。

　　是新生儿高血糖的常见病因。

　　2、医源性高血糖症

　　常见于早产儿，多由于输注葡萄糖溶液的速度过快或不能耐受所致。

　　(1)血糖调节功能健康搜索不成熟：

　　易发人群：糖耐受差的新生儿，尤其是早产儿和小于胎龄(SGA)儿。

　　机制：胰岛B细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏，且胰岛素活性较差。导致不出现施-特二氏效应(Staub-Traugott效应)，重复输糖后血糖水平不能递降、葡萄糖的消失率没有加快。

　　特点：

　　胎龄小、体重低和日龄越小则越明显，生后第1天对糖的耐受力最低。

　　体重<1kg者甚至不能耐受5～6mg/(kg·min)的葡萄糖输注速度。

　　(2)疾病影响：

　　多为一过性。

　　A.内毒素质直接影响胰岛素反应。

　　B.低体温硬肿症等疾病使胰高糖素、糖异生及胰岛素反应改变。

　　C..窒息、寒冷或败血症可引使肾上腺能受体兴奋儿茶酚胺、胰高糖素释放增加或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调。

　　(3)药物影响：

　　A.氨茶碱：治疗呼吸暂停时，激活肝糖原分解，抑制糖原合成。

　　B.激素类药物：婴儿产房复苏时应用过高渗葡萄糖肾上腺素，长期应用糖皮质激素等药。

　　C.输注高浓度的葡萄糖或脂肪乳、输注葡萄糖速率过快或全静脉营养：

　　多见于早产儿和极低体重儿。

　　原因：外源性糖输注不能抑制内源性糖。

　　3、新生儿暂时性糖尿病

　　又称新生儿假性糖尿病，是一种罕见的自限性高血糖症。

　　常发生在小于胎龄儿中，多见于小于胎龄(SGA)儿，多数在生后6周内发病。

　　其病因和发病机制尚不十分清楚，可能与胰岛B细胞功能暂时性低下有关。

　　症状：出现消瘦、脱水，尿糖阳性，尿酮体常为阴性或弱阳性。

　　特点：病程呈暂时性，血糖常高于14mmol/L(250mg/dl)。治愈后不复发，不同于真性糖尿病。

　　4、真性糖尿病

　　新生儿少见。