西医治疗新生儿呼吸窘迫综合征的方法

　　一、一般治疗

　　1、护理：

　　(1)经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。

　　(2)置婴儿于保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO2。还需监测平均气道压。

　　环境温度：保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温(核心或深部温度)在37℃

　　相对湿度：50%左右。

　　2、支持治疗：保证营养和液体入量

　　不能哺乳者静脉滴注1/5张含钠液60～80ml/(kg·d)，第2天以后100～120ml/(kg·d)，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。

　　使用人工呼吸机者，若吸入气中水蒸气已饱和，补液量减少为50～60ml/(kg·d)。

　　3、供氧和机械呼吸：

　　为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，

　　(1)用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸(CPAP)：适用于轻症

　　(2)用呼吸机

　　使用指征：

　　A.用CPAP吸入100%氧而PaO2仍≤50mmHg(6.6kPa)或PaCO2≥60mmHg(8kPa)。

　　B.频发呼吸暂停或无自主呼吸。

　　(3)常用方法：高频喷射通气(HFJV)

　　用鼻管插入新生儿鼻腔 1.5～2cm左右，驱动氧压(工作压力)0.125kg/cm2,喷射频率150～300次/分，根据病情持续1～3 小时后，与一般鼻塞法供氧交替治疗，至血PaO2能维持7.98kPa(60mmHg)以上，但不超过11.97～13.3kPa(90～100mmHg)，则可改用鼻塞法。

　　(4)撤除方法：先以加强呼吸(IMV)过渡，每10次呼吸加强一次。也可采用高频率呼吸，用较小潮气量和较高通气频率进行通气。

　　二、表面活性物质(PS)替代疗法：

　　PS已成NRDSP的常规治疗，

　　1、天然PS(包括猪肺、牛肺PS)：

　　剂量：第一次剂量120～200mg/kg，第二次和第三次剂量为100～120mg/kg

　　用法：各次间隔约8～12小时，每次将计算出的剂量置于3～5mg/kg生理盐水中备用，将气管暂时脱离呼吸机，再将PS从气管插管或旁边的小通道直接滴入肺中。

　　用后1～2小时的呼吸窘迫症状即可减轻。

　　注意：滴入时婴儿体位从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物较均匀进入各肺叶。

　　2、用合成的Exosurf：

　　剂量：5ml/kg，内含DPPC67mg/kg。

　　有效时间出现较晚，症状约在12～18小时才改善。

　　3、疗效果不佳原因：

　　①重度窒息儿反应极差。

　　②伴有其他疾病如严重肺炎。

　　③存在肺水肿，渗出液中的蛋白质多，拮抗PS。

　　④极低出生体重的肺，功能、结构不成熟，伴有肺发育不良。

　　三、对症治疗

　　1、严重缺氧：

　　出现缺氧抽搐时，静脉注射20%甘露醇，每次5ml/kg。

　　2、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：

　　(1)酸中毒：

　　首选5%碳酸氢钠，每次3～5ml/kg，或根据测定的BE和CO2-CP计算：BE×体重(kg)×0.3=Na+HCO3mmol/L。

　　注意：一天量不超过6～8mmol/kg。

　　(2)高血钾：静脉滴注25%葡萄糖，50mg/kg，并按每3～4g葡萄糖加1U胰岛素。

　　(3)高血钠：静脉注射3.64%萨姆(氨丁三醇，THAM)， 2～3ml/次。

　　3、控制心力衰竭：缓慢静脉注射洋地黄快速制剂

　　(1)毛花苷C(西地兰)：每次0.015mg/kg。

　　(2)毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K )：0.01mg/(kg·次)

　　(3)吲哚美辛(消炎痛)

　　适用于动脉导管重新开放者。

　　每次0.02mg/kg，共用3次，每剂间隔12h。小于2天者，后2剂的剂量减半。

　　4、呼吸衰竭：

　　及时用洛贝林(山梗菜硷)或尼可刹米(可拉明)。

　　5、抽搐、烦躁

　　肌内注射苯巴比妥，每次5～7mg/kg。

　　静脉注射地西泮(安定)，每次0.2～0.3mg/kg，;

　　6、治疗恢复期动脉导管未闭

　　(1)消炎痛：共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2mg/kg，第二、第三剂的剂量根据日龄渐增，小于2天者各次0.1mg/kg，日龄2～70.2mg/kg，>8天各为0.25mg/kg。

　　疗效：经心脏导管直接滴入>静脉滴入>口服

　　副作用：肾功能减低，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。

　　(2)手术结扎：用于药物不能关闭动脉导管时。

　　四、预防和控制感染

　　严格消毒隔离，应用有效抗生素。

　　多主张同甘共苦时试用青霉素治疗，剂量20～25万μ/kg·d，分3～4次静滴或肌注。