小儿肺炎的治疗及护理

　　肺炎是小儿的常见病之一。婴幼儿尤其易患此病。1岁以下婴儿免疫力差，故肺炎易于弥散融合并延及两肺。年龄较大及体质较好的幼儿机体防御反应逐渐成熟，局限感染能力增强，如病灶局限于肺的一叶则为大叶肺炎。

　　1、婴幼儿肺炎

　　多发于晚冬及早春季节，为播散性（小叶性）分布，或大片融合。

　　（1）病因：婴幼儿肺炎以细菌性占多数，其次为病毒性，吸入性、霉菌性等较少见。1岁以内（特别是一个月以内）常为葡萄球菌肺炎，少数为大肠杆菌。链球菌及流感杆菌肺炎常继发于病毒感染之后。肺炎的发生不但取决于病毒或细菌的侵入，也与机体的防御能力有密切关系。婴幼儿时期肺脏生理解剖有其特点，易发生气体交换障碍。婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，易受感染。机体的免疫球蛋白产自蛋白质，故营养状况对机体免疫力有很大影响，如营养不良和佝偻病患儿易发生肺炎。此外，天气骤冷，可使呼吸道粘膜的屏障作用降低；室内空气污浊，小儿与吸烟者同居一室，烟雾使吞噬细胞的吞噬能力下降；呼吸道局部产生的免疫球蛋白减少；出汗后受惊，使机体免疫力降低，都可诱发肺炎。

　　（2）临床表现；

　　①症状。起病急，弛张热（营养不良者可体温不升），咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食品店欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。继发于上呼吸道感染者，原有咳嗽加剧，体温突然升高，为发病征象。

　　②体征。早期体征可不明显，若小儿在上呼吸道感染后出现呼吸变化（次数增多，吸气特别短促），应考虑肺炎发生。唇周发紫，鼻翼扇动，肺部有散在细湿罗音，背部较多，病情好转后出现粗湿罗音。

　　③治疗过程中应注意观察有无并发脓胸、中耳炎的症状体征。并发心力衰竭者其临床表现为突然烦躁不安；皮肤苍白；四肢冰凉，尤以指（趾）明显，可有冷汗；心率每分钟160-180次以上，而与体温升高不相称；心音低钝，或呈奔马律；肝脏短时间内明显增大；尿少，浮肿。

　　（3）诊断：

　　①根据发热、咳嗽、气喘，肺部可听到细湿罗音等临床特征。

　　②X线检查。两肺见散在点状或小片状浸润阴影，余肺可有代偿性气肿。

　　③化验。细菌性肺炎血白细胞计数多在10000/mm3以上，中性粒细胞不增高。

　　（4）治疗与护理：以控制感染，改善呼吸道症状，预防并发症为原则，采取综合措施。

　　①抗生素治疗。一般肺炎在未肯定细菌前，首选青霉素，肌注或静脉滴注。根据病情及菌种药敏，再选用有效抗菌素。也可用中药。

　　②对症处理：

　　A、并发心力衰竭，宜用洋地黄制剂，护士要准确掌握用药的剂量和时间，按时测脉搏，观察洋地黄毒性反应。