小儿支气管哮喘全面概述(4)
(二) 保护性治疗
生活宜规律,避免过度疲劳,预防呼吸道感染,消除鼻咽、口腔的病灶,适当参加体育活动,提倡夏季时参加游泳,但运动量应循序渐进,并应得到医生的指导。
(三) 提高机体免疫疗法
哮喘菌苗每周皮下注射2次,每次0.1ml,1~2周后,每周1次,每次剂量递增,增至lml即作为维持量,坚持2~3个月才能见效。有活动性肺结核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(-种核酸水解物),-般肌内注射每次2m,第1~3周每周3次,以后每周1次。卡慢舒溶液也是-种免疫促进剂和调节剂,用量:1~4岁7mi/次,4~7岁lOml/次。每日3次,3~6个月为一疗程。但这些疗法在临床试用的效果不一,不宜作为常规使用。
(四) 中医药预防发作
中医在发作间歇期主张扶正培本,加强健脾益气补肾之法。但必须根据不同类型给予辨证论治。在发作期一般以麻黄为主药,寒证配以干姜、细辛、五味子;热症多配以石膏、黄岑。在缓解期,对肺虚型可用参芪汤和玉屏风散;脾虚者可用六君子汤;肾虚者可用六味地黄丸加减,左归饮、右归饮或金匮肾气丸加减。
【治疗】
支气管哮喘是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病,如未得到及时合理的治疗,小儿病例,往往发展为成人哮喘;或发展为肺气肿、肺心病,甚至导致死亡。近十几年来,由于对本病发病机制的正确认识,新的更为有效的平喘药物的不断问世,本病的治疗起了根本的变化,使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗,绝大多数可以得到根治。
(一) 轻度支气管哮喘的治疗
1.临床特征
①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等,每周发作<2次;
②发作间歇期无症状;
③活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难);
④夜间喘息每月<2次;
⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上;
⑥最大呼气流速(PEF)或第1秒用力呼气量(FEVl)>80%预计值,PEF变异率(PEFR)<20%。
2.治疗目的
无症状者,主要是预防发作。发作时,其治疗目的为:
① 控制症状;
② 保持正常生活活动;
③ 避免夜间发作;
④ 减少PEFR的变化率;
⑤ 保持正常肺功能;
⑥ 减轻或消除气道炎症,降低气道高反应性。
3.治疗措施
(1) 无哮喘发作或表现为慢性过敏性持续性咳嗽及FEV:在80%预计值以上
① 局部糖皮质激素
每日清晨喷100ug(不论年龄),如用必可酮(becotide)气雾剂,则为2揿(每揿含必可酮50ug);小于5岁,通过储雾罐(spacer)吸入;大于5岁,可直接用揿压定量吸入剂(metudoseinhaler,MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器,如用必酮碟(becodisk),每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug,小儿一般用lOOp.g的剂型,每日1泡。吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口,以免引起真菌性口炎。